116例创伤性脑疝术后预后相关因素分析

【摘要】目的 探讨创伤性脑疝手术患者预后相关因素。方法 建立脑疝数据库。将116例创伤性脑疝手术患者，根据GOS评分分为预后不良组和预后良好组，运用多因素回归分析比较2组患者在12项临床因素上的差异，探讨影响预后的相关因素。结果 与预后良好组比较，预后不良组在入院时GCS评分、血钾水平、术前与术后瞳孔评分，头颅CT影像学等方面差异存在统计学意义（P

【关键词】颅脑损伤；脑疝；预后；数据库

作者单位：546300 河池市第一人民医院神经外科 急性创伤性脑疝是颅脑外伤中一种严重危及患者生命的综合征，其高死亡率及高致残率一直是临床治疗的难点和研究的热点，本文在建立脑疝数据库的基础上，系统总结了本院于2004年1月1日至2010年12月31日收治的行手术治疗的116例创伤性脑疝患者的临床资料，探讨影响预后的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男79例，女37例；年龄17～75岁，平均47.65岁。GCS3～5分66例，5～9分50例；瞳孔情况：72例一侧散大，44例双侧散大；头颅CT示：单纯硬膜外血肿者17例，同时伴有硬膜外、硬膜下血肿者16例，伴有硬膜下血肿52例，伴广泛脑挫伤、脑内血肿25例，伴有脑干损伤或弥漫性轴索损伤15例；所有患者均行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。

1.2 研究方法 根据患者出院时GOS评分，对出院时的患者情况进行分组。其中1分（死亡），2分（植物生存）划为预后不良组；3分（重残），4分（中残），5分（良好）划为预后良好组。预后不良组共52例，预后良好组共64例，总体预后不良率为44.83%。统计分析两组患者在性别、年龄、GCS评分、瞳孔反应情况、入院时的白细胞计数水平、血糖水平、血钾水平、收缩压、受伤致开颅时间、头颅CT情况、血肿量大小、术后瞳孔反应情况等方面的差异。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验；以P

2 结果

与预后良好组比较，预后不良组患者在GCS评分、血钾水平、术前及术后瞳孔评分，头颅CT影像学方面存在统计学差异，而在年龄、性别、入院时收缩压、血糖水平、血肿量大小、白细胞计数水平，受伤致开颅时间等方面没有统计学差异，具体见表1。

3 讨论

卞晓星[1]等研究认为，颅脑损伤早期患者普遍存在低血钾，且低血钾程度与预后呈负相关，颅脑创伤后患者低血钾是机体产生的一种保护性应激性生理反应，血钾水平越低，表明原发性颅脑损伤越严重，应激反应越激烈，预后越差。这与本研究结果一致。瞳孔光反应情况则是反映脑干功能的重要标识。单侧瞳孔散大是早期脑疝的标志，而双侧瞳孔散大则表明脑疝形成已到了晚期，两者预后存在显著差别[2]。本研究发现，两组患者的术前瞳孔情况差异存在着统计学意义（P60岁时，才可能增加不良预后的发生率[4]。本研究中年龄对于预后的影响不明显。 患者的GCS评分反映了患者受伤当时的昏迷程度，GCS评分越低，损伤越严重，预后也越差 [5]。本文的研究结果亦表明，预后良好组和预后不良组入院时的GCS评分差异存在统计学意义（P

总之，影响创伤性脑疝患者预后的因素众多在今后的研究中，有必要建立创伤性脑疝患者的预测模型，采用尽可能客观简单的数据，对于患者的预后，作出很好的预测。

参 考 文 献

[1] 卞晓星，薛佳荣，陈斌，等.126例重型颅脑损伤患者血钾分析.中华创伤杂志，2000，16（9）：566-567.

[2] 李志强，沈冬青，权哲，等.重型颅脑损伤患者预后相关因素分析.中国基层医药，2009，16（8）：1361-1362.

[3] 郭晓明，李安民，张志文，等.双侧瞳孔散大的外伤性脑疝手术疗效分析.中华创伤杂志，2006，22（6）：431-433.

[4] 王建莉，金国良，郭京.639例重型颅脑损伤患者生存预测分析.中华神经外科杂志，2008，24（2）：95-97.

[5] 徐如祥，张鹏，姜晓丹.重型颅脑损伤患者的预后因素分析.中华神经医学杂志，2009，8（11）：1127-1130.