肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗分析

[摘要]目的 探讨肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗效果。 方法 回顾性分析本院2004年1月～2009年12月间收治的20例采取外科手术治疗的肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变患者的临床资料。 结果 20例患者经外科手术治疗后，均未出现呼吸异常，且未有死亡病例。其中有1例患者术后发生切口感染，给予相应的抗感染和局部换药后治愈。有2例患者术后出现胸腔积液和积气，给予相应的穿刺抽液和抽气治疗后痊愈。患者术后的平均住院时间为（12.0±5.5）d。术后随访3～5年，未有患者出现局部复发和恶变。 结论 肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗效果显著，值得临床推广。

[关键词]肋骨；原发性肿瘤；肿瘤样病变；外科治疗

[中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-189-02

本院2004年1月～2009年12月对20例肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变患者采取外科手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2004年1月～2009年12月收治的20例采取外科手术治疗的肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变患者的临床资料。其中男13例，女7例。年龄15～65岁，平均（40.0±5.5）岁。病程10 d～ 9年，平均（5.5±2.5）年。11例患者在体检时发现肋骨发生病变，7例患者在体检时发现肋骨出现局部疼痛，2例患者在体检时发现肋骨出现局部肿块。其中有13例患者在查体时能够触及到肿块，压痛为阳性。

1.2 影像学检查

本组20例患者中，17例患者行CT检查，3例患者行X线胸片检查，4例患者行CT的三维重建检查，2例患者行MRI检查，5例患者行ECT检查；9例患者表现为骨质破坏的特征，同时皮质出现变薄和膨胀。6例患者表现为软组织出现肿块影，肿块影的内部出现钙化。4例患者表现为病理性的骨折征。1例患者表现为骨膜反应。其中多发的患者为1例，单发的患者为19例。ECT 提示局部代谢活跃6 例，病理性骨折1 例。

1.3 方法

20例患者均行外科手术治疗，气管插管后给予全身的静脉麻醉，16例患者进行了局部病变的肋骨或者肿瘤的切除：即在大于肿瘤边缘的3～4 cm处对肋骨进行离断，并对肋骨骨膜进行切除[1]。4例患者进行了单根病变的肋骨切除，其中1例患者为嗜酸性肉芽肿，1例患者为单发性骨髓瘤，1例患者为软骨肉瘤，1例患者为低度恶性纤维组织细胞瘤：即对单根肋骨和上一肋骨的下缘及下一肋骨的上缘间存在的软组织给予切除。术中9例患者在胸腔放置了引流管，5例患者在局部放置了橡胶引流条[2]。

2 结果

20例患者术后病理检查，8例患者为软骨瘤，4例患者为骨纤维结构不良，2例为骨巨细胞瘤，1例患者为骨软骨瘤，1例患者为脂肪瘤，1例患者为嗜酸性肉芽肿，1例患者为单发性骨髓瘤，1例患者为软骨肉瘤，1例患者为低度恶性纤维组织细胞瘤。20例患者经外科手术治疗后，均未出现呼吸异常，且未有死亡病例。其中有1例患者术后发生切口感染，给予相应的抗感染和局部换药后治愈。有2例患者术后出现胸腔积液和积气，给予相应的穿刺抽液和抽气治疗后痊愈。患者术后的平均住院时间为（12.0±5.5）d。术后随访3～5年，未有患者出现局部复发和恶变。

3 讨论

肋骨原发性肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性肿瘤主要包括软骨瘤、骨软骨瘤、血管瘤、巨细胞瘤等[3]。恶性肿瘤主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤等。而肋骨肿瘤样病变主要包括嗜酸性肉芽肿、骨纤维结构不良、骨囊肿等。青壮年为肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的多发群体，多数患者在体检时查发，少数患者出现局部疼痛症状，患者病程的长短各异[4]。

X线胸片检查的普及率较高，能够对病变的部位进行初步的判断，是疑似肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变患者检查的首选方式。CT扫描检查能较对肿瘤的大小、范围、软组织的肿块和邻近组织的具体关系进行清洗的显示，并能够对肿瘤病变的性质进行判断，能够为临床诊断提供准确的信息，为诊断和治疗提供可靠依据。CT扫描检查在临床诊断肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变方面具有绝对的优势，CT扫描检查肋骨良性病变表现为肋骨的骨皮质完整，其周围硬化较为明显，且界限清晰，未有软组织肿块及骨膜反应。CT扫描检查肋骨恶性病变表现为骨皮质出现破坏中断，有软组织肿块及骨膜反应，以破坏性病变为主，且有较轻的膨胀[5]。

肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的患者在临床上的症状表现较多且不够典型，查体时多为阴性，不同类型的疾病其影像学的特征也不相同。在术前进行明确诊断的患者，需要在术后进行病理检查已明确病情。在临床上肋骨良性病变以骨纤维结构不良、软骨瘤较为常见。其中软骨瘤最为常见，治疗时需要完整的切除瘤体，在术后复发病例极少。在临床上需要对软骨瘤和软骨肉瘤进行鉴别，治疗二者的手术方法不同，软骨肉瘤需要对切除范围扩大。骨纤维结构不良，在临床上主要表现为疼痛和局限性的隆起甚至出现病理性的骨折，如患者的病程较长，极可能出现肉瘤性病变，治疗方法多为对病变肋骨进行彻底切除。脂肪瘤在临床上较为罕见，未见临床上的症状，多为体检时查发，治疗方法是进行完整切除，减少扩大切除。嗜酸性肉芽肿主要表现为大量的组织细胞出现增殖及嗜酸粒细胞出现浸润为主要特征，患者未见典型的临床症状表现，需要进行病理学检查确诊，治疗方法是进行完整切除。软骨肉瘤属于恶性肿瘤，其发生率在原发骨肿瘤的总数占4%左右，以股骨或胫骨发病居多，未见特殊临床症状表现，治疗方法以手术切除为主。

综上所述，肋骨原发性肿瘤和肿瘤样病变的外科治疗效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨伟洪，刘鹏程，梁珊瑚，等.肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线和CT表现[J].医学影像学杂志，2009，19：542.

[2] 杨明，聂林炮，郑晓宾.肋骨溶骨性骨质破坏X线表现46例分析[J].长治医学院学报，2008，22：462.

[3] 姜镭，詹锋，李栋，等.肋骨原发性骨肿瘤的诊断及治疗[J].实用癌症杂志，2011，26（3）：303-305.

[4] 彭月儿.肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线与CT表现[J].中国医药科学，2011，1（14）：116-119.

[5] 邓志刚，魏蜀亮，谢俊豪，等.胸骨、肋骨嗜酸性肉芽肿16例的外科治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011，18（1）：65.

（收稿日期：2013-04-22）