鼻窦术后患者换药时的心理护理体会

摘要目的：熟练掌握鼻内镜鼻窦术后换药的基本知识，了解换药时患者的心理变化情况，指导患者配合手术后的恢复工作。方法：收治鼻内镜鼻窦术后患者240例，对其进行开展换药时心理护理指导，通过自行设计的问卷访谈的形式进行调查。结果：心理护理指导后患者对换药次数和换药时间的必要性了解，对换药时的注意事项配合良好。结论：护理人员向患者讲解术后换药知识时，进行个性化的心理护理，能够使患者更加配合手术后换药，促进患者早日康复。

关键词鼻内镜手术换药心理护理

鼻窦病变是一个较为漫长的综合性治疗过程，而术后鼻腔黏膜的恢复需要一定的过程和时间。单纯依靠手术而不注重手术后按时换药并不能获得可靠疗效，影响治愈率。本次调查鼻内镜鼻窦手术患者对术后换药知识的掌握情况，以便更好地对患者进行宣教。

资料与方法

一般资料：2010年1月～2011年1月收治鼻内镜下鼻窦手术的患者240例，其中男162例，女78例，年龄17～68岁，平均46岁。文化程度，大专以上154例，中专46例，中小以下40例。城镇208例，农村32例。慢性鼻窦炎158例，鼻息肉82例。

方法：⑴治疗手段：功能性鼻窦内镜手术是目前临床慢性鼻窦炎、鼻息肉的主要治疗手段，临床观察鼻内镜手术2周后，窦腔内所保留黏膜的水肿、囊泡样变，肉芽组织过度增生妨碍了术腔上皮化进程，鼻腔或中鼻道瘢痕粘连，已开放窦口的狭窄或闭锁。由此可见此阶段术腔内观察最是重要，努力做好这一时期的换药护理工作尤为注意，功能性鼻内镜(FESS)术腔的转归是一个恢复时间较长的过程,针对以上常见的恢复期病变特点，换药时应积极清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流，合理用药，促使黏膜上皮化。从而为鼻腔、鼻窦黏膜的转归创造了有利条件，最终保证了手术的成功，共同努力达到治愈慢性鼻窦炎、鼻息肉的目的。

⑵建立鼻窦手术后换药的宣传栏：建立了鼻窦手术后换药的宣传栏，护士为来院就诊的患者讲解鼻窦术后换药的基本知识，要针对不同知识层面的患者，耐心细致给其个性化讲解，语言要通俗易懂。很多患者因为在外表看不到伤口，无法理解为什么要换药，要图文并茂讲解什么是换药，换药的具体意义，换药对手术成功的影响，让患者在出院前对换药二字有着深刻理解。本次组调查显示有90%的患者表示自己对术后进行换药的知识说明、换药意义以及换药是对治疗疗效的巩固的阐述说明基本来源于护士。特别是文化程度不高，年龄较大的患者，针对一些接受能力不好的患者，耐心讲解比纸面上的图文宣教工作效果较好，护士详细为患者记录好换药的时间、换药的地点以及换药前后的注意事项等。办好健康宣传栏，是全面护理质量监控和安全性的一种有力保障之一，护士工作的范畴不再局限于住院期间，更要延伸至出院后的指导。护士要注重把换药是手术过程的延续理念贯彻患者，要对其进行疾病知识、康复护理知识重要性的宣教我们在住院期间加强鼻窦术后患者换药知识的宣教，从而促进疾病恢复。

⑶换药时的心理护理：医护人员先前通过健康宣传栏和医护的讲解，患者大多对换药的方法有些了解，一般能配合换药工作，常规换药手术后2～3天，医生在前鼻镜下抽出止血海绵，在操作过程中护士要安慰患者，消除患者的紧张恐惧心理，每日呋喃西林500ml+复方薄荷油滴鼻液20ml+地塞米松10mg冲洗鼻腔。术后第1个月每周换药1次，据调查，患者第一次换药心理非常重要，部分痛苦较重病例者，或在换药时配合不好等都会对以后的换药有影响。护士在此后每月1次，常规持续半年约需9次换药。全部过程中都会有紧张恐惧心理，有时不来换药，影响了患者手术后效果，术后第2周在鼻窦内镜下换药主要包括清除痂块，吸出分泌物、分离粘连、开放因增生而重新阻塞的窦口，祛除增生的囊疱、小息肉、肉芽等。对于年龄小的和年龄大者应在重复讲解换药持续时间、次数，倾听患者的心声，尊重真诚对待患者，对患者要一视同仁，鼓励安慰他们，护患的良好沟通能更好地满足患者生理和心理需要。医生操作尽量轻柔，减少疼痛，护士陪伴患者左右，适时做好解释安慰工作，能够获得满意护理效果。

结果

通过科室护士长自行设计的调查问卷对手术患者进行调查分析，问卷主要分为两大的部分。1患者的一般资料，包括患者年龄、性别、职业住址、文化程度，手术效果，术后患者换药知识来源途径，对治疗护理评价。2患者对鼻内镜手术后换药知识的掌握情况，包括术后的换药方式、患者第1次换药的时间、换药的次数、换药时的注意事项、换药时护士心理护理的效果、换药时给患者采取的等10项问题。

主要使用Excel对调查问卷中的每个题目的选项进行百分比分析，对治疗护理患者评价满意率统计。护士长发放问卷240份，当场回收，亲自回答的232份，由患者口述家属或由患者口述，护士长的8份，调查问卷全部回收，有效回收率100%。患者对鼻内镜手术后换药知识的掌握优达69%，良21%，一般8%，差2%。对护士心理护理需求100%，满意率95%。

讨论

总之，护士加强对患者个性化心理护理指导后，促进了医患关系的和谐，从自行设计的问卷访谈对护士心理护理需求100%，满意率95%中可以看出患者对护理人员指导非常需求。在今后的工作中我们加强应针对不同知识层面的患者给予不同层次的指导，大力进行心理护理方面的健康宣教，提高自身业务水平，能够使患者更加配合手术后换药，提高患者手术效果，促进患者早日康复。

参考文献

1刘金斌.220例功能性鼻窦内窥镜手术后定期换药治疗及疗效观察［J］.现代医药卫生,2004,20(15):1460-1461.

2姜振东,张学渊,钟诚,等.表皮生长因子在鼻内镜手术术腔黏膜转归过程中的表达［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22(14):658-660.

3许庚,李源.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(3):237-240.