经鼻内窥镜鼻窦手术后的护理及健康指导

摘要：总结300例鼻内窥镜术后的护理，均取得了好的效果。认为术前心理护理、术前准备及术后护理、健康指导等是手术顺利完成，达成预期效果的重要环节。

关键词：鼻内窥镜；微创手术；护理

鼻内窥镜微创手术治疗慢性鼻窦炎具有术野清晰、手术彻底、损伤小、安全、出血少、恢复快、并发症少、痛苦小、疗效好等优点。该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展阶段[1]，护理有其特殊性，现报告如下。

1临床资料

我科收治慢性鼻窦炎鼻息肉患者300例，其中男167例，女133例。慢性鼻窦炎患者139例，鼻息肉患者110例，鼻窦炎合并鼻息肉患者51例。术前均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退等症状。均行鼻窦内窥镜下鼻窦手术，给予规范化护理，90%以上手术效果满意，原有症状消失。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助等不良心理因素[2]，主要来自于对手术疗效、安全性、术后恢复情况的担心，心理负担重。针对这些情况，我们将心理护理贯穿于日常护理操作中，通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者介绍手术目的、注意事项、麻醉方式、手术医生的情况、可能出现的意外情况等，使其全面了解手术的优点和风险。讲解鼻内镜手术的先进性、科学性；术前要保持良好的心态，术中配合要点、术后饮食等，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，很好配合治疗。

2.1.2术前准备 ①手术前对每位患者常规行前鼻镜和鼻内窥镜检查。②常规鼻部CT扫描以了解鼻部病变程度、范围。③抗生素应用3～5d，术前3d口服止血药，丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，2次/（d・侧），对有糖尿病、高血压患者应积极控制血糖、血压。④清洁口腔。术前晚和术日晨起患者用漱口水漱口以保持口腔清洁。⑤术前1d剪鼻毛，训练患者用口呼吸，因术后鼻腔填塞对呼吸影响。

2.2术后护理

2.2.1 术后给予半卧位，全麻者去枕平卧6h后改半卧位。其作用是：①减少头部血流对鼻腔伤口的压力，减轻疼痛及出血。②利于鼻腔伤口渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。③膈肌下降，有利于呼吸。

2.2.2保持呼吸道通畅 鼻内镜手术后常规用止血海绵填塞鼻腔止血，影响鼻腔通气，患者张口呼吸，故应耐心解释，告诉患者恢复鼻腔通气需要一个过程；对鼻腔分泌物较多者可以吸出，粘膜肿胀明显可滴用呋麻滴鼻液。嘱其将口腔内分泌物及时吐出，勿咽下以免刺激胃粘膜引起胃部不适，又不影响观察出血情况。

2.2.3严密观察病情变化 患者术毕回病房，密切观察患者的呼吸、血压、体温、脉搏神志、面色表情变化，发生异常及时通知医生，做好处置。观察并记录出血量。

2.2.4并发症的观察及处理 由于鼻窦解剖部位的毗邻关系复杂，如病变严重或范围广泛，术中易损伤周围组织而发生出血、眼眶并发症。①出血：鼻腔鼻窦手术后鼻腔少量渗血是正常的，可鼻部冰敷，减少渗血及疼痛；术后护理应注意：？观察鼻腔出血量，术后鼻前庭放置棉球，防止血性分泌物流出，如渗血流出应及时擦去，嘱患者及时吐出口腔分泌物，密切观察咽腔有无活动性出血，以因免填塞不紧致血液由后鼻孔流下造成隐性失血；若出血量多告知医师行止血处理。？部分患者可出现恶心、呕吐出黑色胃内容物，为咽下血液所致，可不做处理。？术后48h内嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈运动以免诱发血压增高和出血。②眼眶并发症，鼻内镜手术最常见的是：？眶周淤血。主要是术中眶纸样板的损伤引起，轻者表现为眶周皮肤如涂脂样稍发红发暗，重者淤斑如"熊猫眼"。较重的患者术后即可出现，较轻的术后第1d出现。此并发症一般无须特殊处理，术后给予冷敷，12h后热敷，几天后消失[3]。？术后注意观察眼睑有无肿胀，眼球有无突出胀痛。眼睑肿胀表示眼内压增高，静脉回流受阻或眶周有感染。眼球突出常提示眶内有血肿，以上均为急重症，应立即通知医生撤出填塞物，及时处理出血。？视力减退为鼻内镜最危险的并发症，可能是眼底动脉反射性痉挛或损伤所致，应立即通知医生请眼科协助处理。？术后患者主诉眼睑充血，流泪为术后填塞鼻腔的正常反应，可应用红霉素眼膏或左氧氟沙星眼药水点眼。

2.2.5饮食护理及注意事项 患者术后进半流食，全麻患者回病房6h后进食，1～2d后改为普通饮食。进食温热或冷食，禁食辛辣刺激性食物，因为刺激性食物易引起患者咳嗽、打喷嚏而导致鼻腔填塞物脱出引起出血。

2.2.6鼻腔护理 为减少术后鼻腔结痂、中鼻道粘连、上颌窦口封闭等情况，应促进分泌物排出及粘膜炎症、水肿消退，所以，术后鼻腔护理极为重要，要及时清除术腔凝血块和分泌物结痂，以保持鼻腔通畅，同时保持新生上皮。①鼻腔雾化吸入，术后第2d给予鼻腔雾化吸入，2次/d，起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。②滴鼻剂的使用。术后第2d给予复方薄荷滴鼻剂滴鼻，3～4次/d，亦可在鼻腔干燥时随时滴用。其作用为缓解鼻腔术后的干燥不适，软化术腔内干痂。患者滴鼻时取仰卧垂头位，老年人及高血压患者取侧头位。③鼻腔局部用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻：药物可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，有效控制囊泡、小息肉生长[4]。喷药前患者尽量擤除鼻腔内分泌物，坐位，头低30°，摇匀药液，交叉给药，即：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。④鼻腔冲洗。2次/d，目的是冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，以促进黏液纤毛功能的恢复。

2.2.7加强口腔护理 由于鼻腔填塞期间需要用口呼吸，易引起咽喉部干燥、口臭或口腔炎所以需每天早晚做好口腔护理，同时用漱口液漱口3～4次/d；采用加湿器或地而洒水等措施，使室内湿度保持在60%～70%，温度在18～22℃；鼓励多饮水，进食营养丰富的流质、半流质饮食；术后用2层温热的湿纱布遮盖于口唇部，更换1次/2h。用石蜡油棉签涂擦口唇部，防止口唇干裂，对于咽喉部不适者可给予润喉片含化。

3术后健康指导

鼻腔填塞是鼻内窥镜术后止血的主要方法之一。术后应指导患者应注意：①术后24～48h不可以随意取出鼻腔填塞物，当患者咳嗽、打喷嚏时不可用力过猛应用手按住鼻翼两侧或者堵住鼻孔，以防止鼻腔填塞物脱出。②保持生活规律、情绪稳定、清淡饮食、禁烟酒及幸辣刺激性食物，保持大便通畅，预防感冒，不可任何方式挖鼻孔，避免撞击或扭动鼻部。③待鼻腔填塞物全部取出后，因鼻腔受压时间长，血运差，引起鼻腔粘膜表面干燥，当患者暂时离开病房时，嘱患者戴口罩、鼻腔内涂眼膏，以防止大量冷空气突然进入鼻腔引起患者不适。

参考文献：

[1]许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，（2）：29-31.

[2]于德欣，栾玉荣.浅谈手术前患者焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志，2001，2（7）：645.

[3]严瑞珍，张小柏.功能性内镜鼻窦手术并发症的临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（8）：456.

[4]许瘐，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）：305.