威海市学龄前儿童龋齿防治效果观察

【摘要】目的　了解威海市4～6岁儿童乳牙龋病流行情况、相关危险因素及防治效果，为儿童龋病防治提供依据。方法2011年调查2010年普查过的威海市1262名3～5岁儿童乳牙龋齿情况，同期进行问卷调查，对影响乳牙龋齿发生的危险因素进行Logistic回归分析。结果2011年4～6岁学龄前儿童患龋率分别为51.8％，63.3％和71.5％，与2010年相比，4岁组患龋率显著增加，5，6岁组的变化差异均无统计学意义；充填率分别为15.1％，30.7％和49.7％，比2010年分别提高了12.8，20.9和29.6个百分点。回归分析表明，“喝碳酸饮料”是学龄前儿童患龋的危险因素，“进食后清洁牙齿”、“为孩子清洁牙齿”是学龄前儿童患龋的保护因素。结论儿童龋齿与口腔卫生习惯关系密切，提高父母防护意识及加强防护等方法可增加儿童龋齿充填率，专业防龋教育和治疗有效。

【关键词】龋齿；患病率；回归分析；儿童，学龄前

【中图分类号】R780.1 R788.1　【文献标识码】A　【文章编号】1000-9817(2011)09-1133-02

乳牙龋坏影响儿童进食的种类和数量，影响恒牙的发育和萌出，进而危害儿童的生长发育和健康。为分析威海市区3～5岁儿童乳牙龋病流行情况和相关因素之间的关系，笔者于2010年1月对威海市区3～5岁儿童进行单纯随机抽样调查，根据结果制定社区预防干预措施(包括家庭干预和医院干预)，于2011年再次进行跟踪调查。

1　对象与方法

1.1对象　于2011年选择1a前调查过的威海市区5所幼儿园4～6岁在园儿童为研究对象，共1262名。与2010年比较，失访32名儿童，原因是不在园及转学。

1.2方法

1.2.1口腔问卷调查　采用统一问卷对受检儿童家长进行调查。内容包括孩子的出生、营养、口腔卫生习惯和家长的口腔保健知识认知度。共发放问卷1262份，收回有效问卷1262份。调查由2010年参与的3名口腔科儿童牙病医师完成，调查前进行标准一致性检验，3名医师Kappa值均>0.8。

1.2.2口腔检查　在自然光线情况下，医师用平面口镜和CPI探针进行检查并详细记录。

入园调查同时进行氟化物防龋、窝沟封闭和对症治疗。

1.3统计学分析　使用PAsw statistics18.0软件，先用单因素分析法对患龋危险因素进行分析，在此基础上进行二分类多因素分析。

2　结果

2.1 2011年龋患情况　不同年龄儿童的患龋率不同，两两比较显示，龋患率6岁组高于5岁组和4岁组(X2值分别为6.66，36.57，P值均

2.2惠龋率比较　2010年患龋率3岁组为41.2％，4岁组为62.6％，5岁组为70.4％。与2011年比较，原3岁组患龋率升高(X2=8.86，P0.05)。

2.3充填率比较　2011年充填率分别为4岁组15.1％，5岁组30.7％，6岁组49.7％；2010年充填率分别为对应3岁组2.34％(X2=16.97，P

2.4龋齿影响因素的Logistic回归分析　因变量赋分标准：龋齿=1，非龋齿=O；自变量赋值如下：喝碳酸饮料(不喝=0，偶尔=1，经常=2)；进食后清洁牙齿=1，进食后不清洁牙齿=0；为孩子清洁牙齿=1，不清洁牙齿=0；孩子缺钙=1，不缺钙=0；孩子补钙=1，不补钙=0；有必要刷牙=1，没有必要刷牙=0；有必要进行乳牙龋齿医院预防(有=1，没有=2，可有可无=3，不知道=4)；乳牙龋齿有必要治疗(需要=1，不需要=0)。

结果显示，孩子“喝碳酸饮料”、“进食后清洁牙齿”、“为孩子清洁牙齿”均对乳牙龋齿发生产生影响，其中“喝碳酸饮料”是危害因素，“进食后清洁牙齿”和“为孩子清洁牙齿”是保护因素；而孩子缺钙和补钙与否同乳牙龋齿的发生无相关关系。家长的观念与乳牙龋齿发生有密切关系。“乳牙龋齿医院预防”未显示出保护作用，“有必要刷牙”和“乳牙龋齿有必要治疗”为保护因素。见表2。

3　讨论

本研究显示，对于4～6岁儿童，2011年患龋率与2010年患龋率比较，4岁组患龋率明显增加，5，6岁组患龋率虽然增加，但与2010年结果差异无统计学意义；充填率比2010年分别提高了12.8，20.9，29.6个百分点，说明综合性的防治措施起到良好的效果。在2010年的调查同时进行了口腔卫生宣教等系列活动和措施。调查结果表明，虽然5，6岁组患龋数量在增加，但无统计学意义，说明儿童家长有意识地注重牙齿保护，并得到儿童的配合，另外窝沟封闭、氟化物防龋的应用也增强了儿童牙齿的抗龋能力，新患龋的数量是较少的。2011年4岁组患龋率明显高于2010年4岁组，可能与儿童进食种类增加，尤其是危害牙齿健康的食物种类和摄入量增加有关，同时4岁儿童自主能力和自控能力相对5、6岁弱，主动清洁牙齿的意愿不强，这些是儿童年龄带来的差异，最终表现为龋齿控制效果较差。从充填率比较中可以看到，2010年口内有龋齿的患儿做过充填的人数比例非常低，4岁组仅2.34％，6岁组最好也只有20.11％，调查问卷中认为有龋齿需要治疗的问卷比例为64.8％，但最终完成充填的却不到25％。可见孩子的依从性很差，也从侧面反映了家长对龋齿的危害认识不深，不能自觉促使孩子接受治疗。2011年充填率4岁组为15.1％，6岁组最好，达到有49.7％，说明2010年的入园检查及一系列的预防治疗措施开始显效，尽管所占比例不够理想，但还是有进步。充填率也与年龄成正比，可能与年龄大的孩子就医时能够较好配合医生的治疗有关。而家长通过问卷调查后，防护意识增强，龋齿发病率降低。很多学者对不同零食对龋齿形成的影响做过研究，如酸奶、糖、饼干等均已被证实危害牙齿健康，但对碳酸饮料的作用研究较少。随着电视等媒体的宣传，儿童主动购买碳酸饮料的比例在增加。本研究发现，碳酸饮料是危险因素，应引起重视。龋齿形成需要时间，及时清洁牙面是有效的防护方法，父母为孩子刷牙和孩子自己刷牙的习惯可给牙齿形成良好的防护。如果牙齿钙化不良，则容易龋坏，牙齿钙化时期钙的摄入量是矿化好坏的关键。缺钙和补钙对龋齿的影响均没有统计学意义，可能是因为现代孩子的辅食中钙添加频繁的原因，即使孩子没有专门补钙，在牙齿发育过程中也得到了足量的钙。

总之，龋齿是口腔常见病、多发病，学龄前儿童由于食物构成特点和自理能力较弱而成为高危群体。父母的口腔卫生知识决定着他们对儿童口腔卫生重视的程度，直接影响儿童口腔卫生状况，早期干预是有效的。建议父母及幼儿园教师重视相关问题，并以实际行动来帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，做到家长、教师和医生共同参与的模式，这是简单有效但需长期坚持的保护学龄前儿童牙齿的办法。