甲状腺肿块85例超声诊断价值分析

【摘要】 目的：探讨甲状腺肿块超声显像特点及其诊断价值。方法：应用超声诊断技术对85例甲状腺肿块患者群进行检查，分析甲状腺肿块的声像图特点和诊断依据。结果：85例甲状腺肿块患者中结节性甲状腺肿35例，腺瘤25例，甲状腺癌18例，桥本甲状腺炎7例。结论：超声检查可以较准确地诊断肿块，为临床诊断及合理用药提供依据。

【关键词】 甲状腺肿瘤； 桥本甲状腺炎； 结节性甲状腺肿

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.047

甲状腺是人体最大的内分泌腺，为浅表小器官，近年来，甲状腺疾病的患者群在逐年增加，随着高频超声及彩色多普勒血流成像技术的广泛应用，超声已经成为甲状腺疾病术前检查的最重要手段之一[1]。使用高频超声探头可清楚的显示甲状腺的大小、形态、内部结构，特别是随着彩色多普勒血流显像的广泛使用，对甲状腺疾病超声诊断的准确率已经有了大幅度提高[2]。本组对85例甲状腺肿块患者进行检查分析，进一步研究彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月-2011年6月笔者所在医院就诊的甲状腺结节患者85例，其中女性居多，57例，男性28例，年龄25～79岁，平均45岁，所有病例均同时做实验室检查必要时可行穿刺针吸活检或手术切除病理活检，以进一步确诊。大部分患者无任何临床症状，以无痛性颈部肿块就诊。

1.2 仪器与方法 PHILIPS-IU22及PHILIPS-HD11超声诊断仪，7.5～12 MHz线阵宽频探头。选用仪器特定设置的甲状腺条件，声束与血流方向夹角小于60°。患者去枕平卧，充分显露颈部检查区。在二维超声图像上观察病灶的大小、形态、边界、数目、有无包膜、内部结构及有无钙化等。彩色多普勒观察内部及周边的血流分布与丰富程度，并测量结节内部及周边的血流速度及阻力指数。仔细观察颈部有无淋巴结，必要时嘱患者做吞咽运动。

2 结果

甲状腺结节85例中，良性病变67例，其中35例为结节性甲状腺肿，25例为腺瘤，桥本甲状腺炎7例。甲状腺癌18例，包括状癌11例，滤泡性癌5例，髓样癌2例；其中15例为单发孤立肿块，3例为双灶；3例合并结节性甲状腺肿。癌结节内见钙化灶6例。

3 讨论

结节性甲状腺肿35例，为长期缺碘引起甲状腺肿大，腺体组织周期性增生和修复，小叶及充满胶质的滤泡周围纤维组织增生包绕，形成了多个增生结节，女性多见，分为地方性和散发性两种，多为散发，年龄较大。主要表现为甲状腺呈弥漫不均匀肿大，单侧或双侧甲状腺内可见单个或多个中等偏强回声，低回声或囊实混合回声。边界较清晰。结节内可有出血、钙化、液化改变，压迫周围组织而形成不完整的包膜。多在体检时发现，患者可无症状，亦可表现为颈前肿块，甲状腺不对称肿大，局部轻度压迫感，甲状腺功能正常，血中T3、T4水平多在正常范围。有的结节以胶质潴留为主，切面呈淡黄色胶冻状，体积较大的结节常伴出血、坏死、胶质变性。CDFI：内部缺乏血流信号，结节周边及内部可见少量点条状血流信号。应注意多发病灶的结甲与甲状腺癌同时存在的情况。

腺瘤25例，其为一种良性肿瘤，以单发病灶为主，病灶一般呈球形，有完整的包膜，包膜厚度较均匀，肿瘤中心除囊性变外，还可以纤维化或钙化。腺瘤由于周边组织水肿或小血管包绕所致“晕环”为其表现特征。恶性病变中也有晕环征，但腺瘤的晕环征的边界清晰规整，且检出率比恶性病变高。但部分因肿块多发，无完整包膜而被误诊为结甲，或甲状腺癌囊性变。因而，甲状腺是否双侧叶肿大、病灶是多发还是单发、是否有包膜及晕环是鉴别结甲与腺瘤的几个关键指标。腺瘤的周边可见丰富的动静脉血流信号，呈环绕分布，内部易探及走形较规则的动静脉血流。

甲状腺癌18例，声像图表现为：甲状腺癌以女性多见。以未分化癌恶性程度最高，甲状腺癌声像图的主要表现是肿块形态不规则，边界模糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变，无完整包膜，内部回声不均匀、可见大小不一的囊肿，内有状突起，实质亦可见钙化灶及周围结构浸润部分可见淋巴结肿大。微小钙化对诊断甲状腺癌有高度特异性，特别是状癌具有特征性表现。为多个细小的强回声光点

桥本甲状腺炎7例，即淋巴性甲状腺炎，为自身免疫性疾病。多见于40岁以上有自身免疫性疾病和女性患者。表面光滑、质较硬，无明显疼痛，与周围组织无粘连，不累及喉返神经，多无明显自觉症状，或伴甲状腺功能低下而表现一系列症状。本组病例中有20例是体检时发现的，而临床无任何不适感。超声主要表现为双侧甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，前后径大于0.4 cm，甲状腺实质粗糙，不均，回声减低，呈弥漫性网格状或蜂窝状改变。确诊本病需查免疫机制，实验室检查T3、T4下降，TSH水平升高，球蛋白抗体和微粒体高于正常，这有利于本病的诊断。CDFI：血流丰富或正常或减低。

由于高频探头和彩色血流多普勒超声检查的广泛使用，超声已成为诊断甲状腺疾病的首选[3]。对于结甲肿，由于其术后复发率高，手术并非临床首选治疗方法，早期甲癌则必须早期发现并手术治疗，所以肿块性质的鉴别诊断具有重要的临床意义。对暂时不能定性或可疑结节除行实验室检查、同位素扫描、密切随访外，还可行超声引导下穿刺活检[4-6]。

参考文献

[1] 燕山，詹维伟.浅表器官超声诊断[M].南京:东南大学出版社，2005:150.

[2] 张缙熙，姜玉新.浅表器官超声诊断图谱[M].北京:科学技术文献出版社，2003:57.

[3] 张青萍，邓幼斌.超声诊断临床指南[M].北京:科学出版社，2005:63.

[4] 秦茜淼，茅蓉，戴训芦，等.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义[J].中国超声医学杂志，2000，16(2):141.

[5] 刘凤娥，陈骅，刘宁军，等.甲状腺癌的超声误诊分析[J].临床超声医学，2002，4(4):219-221.

[6] 周平.甲状腺肿块的超声诊断与病理对照观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(11):1718-1719.

(收稿日期：2012-02-07) (本文编辑：李静)