神经病学教学方法的探讨

【关键词】 神经病学； 教学改革

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.050

最近公布的我国居民第三次死因调查结果显示，脑血管病已成为中国居民第一位的死因。脑血管病为神经病学中常见疾病之一，神经病学的临床见习、实习已成为医疗系、麻醉系、护理系的必修课。神经病学具有特殊的定位定性诊断，神经网络交错复杂，需掌握的内容较多，且多抽象难理解，而大多数院校的神经病学教学时间安排较短，更增加了教学的难度。因此要想取得较好的教学效果，就必需调整课时设置、合理安排教学内容，不断改进教学方法。贯穿探究式教学方法，通过与神经解剖教学、临床病例教学法、影像教学、询问病史及查体教学法的紧密结合，分专题授课的模式可以达到事半功倍的效果。根据临床医学本科神经病学教学大纲的要求，将教学内容论划分为8个专题:基本理论、脑血管病、脊髓疾病、发作性疾病、感染性疾病、脱髓鞘性疾病、神经变性病、肌肉疾病、神经系统遗传疾病等。其中基本理论教学包括神经病系统解剖、神经系统症状学及神经系统疾病的诊断与治疗原则。神经病学是一门既复杂又抽象的学科，在学习过程中有许多枯燥、难以理解及记忆的概念，需要有极强的归纳、分析和逻辑推理能力，学生们普遍反映很难。通过探究式教学，即在教师的启发引导下以学生独立自主学习与讨论为前提，让学生将自己所学知识应用于解决实际问题，提升教学质量，增加学生的学习兴趣，有助于培养学生的创新性思维。

1 与神经解剖教学相结合

在进行神经病学教学前，先用最短的时间复习神经解剖，从而为学好神经病学打下坚实的基础。学习神经解剖的方法有传统的(如口授、板书、挂图等)和现代的(如投影、幻灯、录像等)，两种教学方法有机结合可以使我们在短时间内抓住神经解剖的精髓。

1.1 多媒体教学法 具有综合处理文字、图像、声音、动画的能力，是传统教学手段和现代电教媒体结合的产物，提高了学习的积极性，使教学简捷高效、生动有趣、内容丰富，减轻了教师的负担也加强了学生的主观能动性，普遍受到了教师和学生的欢迎。但多媒体也有一些缺点，比如讲课时画面滞留时间短，不利于课堂笔记和课后复习；节奏太快，某些学生跟不上；尚处于发展初期，幻灯片较简单，需要高水平的制作技术等。这就需要结合传统教学法共同来完成教学任务[1]。

1.2 传统教学法 有利于引导学生的思路，也有利于课后整理笔记，还可根据需要将解剖实物标本、教学模型等加入到教学过程中，有助于学生对知识的理解与掌握，如背诵歌诀、实物、模型等。但缺点是短时间内传达的信息量有限，跟不上时代。如果在多媒体教学过程中穿插板书、挂图等手段，则可以解决这些问题。

2 与临床病案教学法相结合

采用病例教学法，主要是以问题为基础，以病案为单位，按预习、精讲、讨论步骤进行的教学方法。它提高了学生分析和解决问题的能力，培养了学生实际工作的能力。在教学过程中应注意确定以学生为中心的新型教育理念，强调自主学习，切忌随意选择病例或组织无目的的讨论，以免浪费时间，影响教学质量。具体实施过程如下[2]。

2.1 选择病例 首先要选择合适的病例，以不脱离学生的水平为标准；其次要能通过病例的整体性把所学过的医学知识串起来，起到复习以前学过知识的作用；再次就是力争做到通俗易懂，不能把病例讨论变成学术讨论。

2.2 组织讨论 学生应做到课前预习，每人发一份病例提纲，然后将学生分成若干小组进行预讨论，上课时选派代表发言，届时教师应随时解答学生代表提出的问题。

2.3 重点讲授 在课程的后半段，由教师进行重点讲授，着重讲授所讨论疾病与其他疾病的鉴别诊断，分析需严谨周密，注意与临床紧密结合。

2.4 进行评价 教师总结讨论的优缺点并进行讲解，使学生逐渐掌握讨论病例的方法、步骤和技巧，教会学生们勇于创新，不依赖权威，要有新的见解，避免固定思维、笼统思维，对疾病要有个体化认识。

3 与影像学教学相结合

作为一名临床医生要看好影像片，除了有扎实的解剖学及影像学基础，还要大量的阅片，才能对疾病得出基本正确的影像诊断。教学中重要的是要让学生们辨别正常的与异常的影像学资料的表现，并分别分析它们在诊断中的意义[3]。

3.1 复习影像学基础 利用较短的时间复习影像成像原理，有助于学生对影像学资料的理解。

3.2 制作幻灯片 同时比较讲解正常与异常的影像片，以CT、MRI为主。要提前搜集大量典型病例的资料，某些疾病的资料可以达到看一次记一生的效果，同学们在接触到许多诸如CT、MRI资料后，对疾病的诊断认识可以达到新的高度。

4 与正确的病史询问和系统的体格检查教学相结合

学生们尚未步入临床实践，未养成在查体中分析病情的习惯，从而不能把握所查到体征的意义。故而培养良好的询问病史及查体习惯是教学中不可缺少的一项工作。

4.1 询问病史实践演练 学生间建立互动关系，一方扮演医生，一方扮演患者，事先要有设计好的病案，要使询问病史变成真正受学生自己操控的过程。

4.2 针对性的查体教学 以往的经验表明，学生对于神经系统查体，通常是知其然不知其所以然，教师在幻灯、录像等的配合下，详细讲述每个体征所代表的意义极为重要[4]。总之，神经内科教学十分不易，历来是教学工作中的难点，与神经解剖教学、病例教学法、影像教学、询问病史及查体教学法结合以后，可以提高学生学习的积极性和有效性，达到化繁为简、化难为易、化抽象为具体的要求，使神经病学的教学变得容易起来。

当然在临床教学过程中常碰到的困难也不少，神经内科临床教师基本为非脱产教学，承担的临床工作任务较重，花在教学时间自然就少了，甚至认为带教工作可做可不做。而临床教学中实习生水平参差不齐，临床学习的时间长短不一，见得少、看的少、听得少、动手少的情况较为突出，考研和就业也占据了学生的很多时间和精力，一些学生认为只要出科考试及格就行，在临床实习过程中缺乏积极、认真、主动的态度，极大地影响了学习效果。

总之，神经病学涉及的基础知识多，理论深奥，抽象立体思维强，教学难度大。需增强教师的责任感和使命感同时，增强学生的学习兴趣，才能使教与学成为一体，从而提高教学效果。

参考文献

[1] 刘宾娜.多媒体在诊断教学中的应用[J].牡丹江医学院学报，2005，26(4):81-82.

[2] 罗丽娜.内科教学中多种教学方法的运用和研究[J].卫生职业教育，2005，23(10):70-72.

[3] 胡兵.医学影像诊断学教学方法探讨[J].现代医用影像学，2003，12(6):281-283.

[4] 金立，赵汝杰.研讨性教学方法在临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(15):2465-2466.

(收稿日期：2012-01-31) (本文编辑：李)