浅析呼吸机使用并发症及护理措施

摘 要：目的：呼吸机使用并发症及护理措施。方法：对56例使用呼吸机患者的护理措施和效果进行回顾性分析。结果：对使用呼吸机患者细心护理，提高了患者的抢救成功率。结论：对使用呼吸机患者应细心护理，预防其并发症，及出现并发症后正确处理。

Abstract： Objective： the use of ventilator complications and nursing measures. Methods： 56 patients using ventilator in nursing measures and effects were retrospectively analyzed. Results： using ventilator in hospice care， improve the success rate of patients. Conclusion： careful nursing for patients on breathing machines， prevent the complications， and complications after correct treatment

关键词：呼吸机；并发症；护理

呼吸机是重症监护病房必不可少的抢救救治患者的仪器，通过近两年来56例使用呼吸机患者的护理，总结了出现的并发症和原因及护理措施以供大家参考。现报告如下。

1 临床资料

2011年～2013年共收治使用呼吸机患者56例，其中男42例，女14例；年龄3～89岁，平均46岁；使用时间1～46 d，平均27 d。

2 并发症及护理

2.1 心脏血管受损：原因是胸内压力增加，导致右心房静脉回流下降，心输出量减少。表现为血压下降，尿量减少，中心静脉压升高，意识状态改变。可使用peep模式、缩短吸气时间，降低胸内压力（减少呼气末压力、吸气流量、潮气量）。

2.2 气胸、皮下气肿、纵隔气肿：因容积或压力调的太高或peep模式的应用。患者呼吸音减弱或消失，患侧痛、气管偏向健侧。避免对高危患者施与过高的压力，如慢阻肺、肺气肿、肺纤维化等。每小时监测生命体征的变化，查血气分析及胸片。

2.3 肺不张：因呼吸道阻塞、深呼吸不足、分泌物滞留、咬住导管、气管内插管扭折、气囊疝脱导致。表现为患侧呼吸音减弱、肺顺应性下降、血气值改变、烦躁不安、意识混乱、脉快、心率不齐、紫绀。护理应按时给予胸部物理治疗、设定深呼吸、预防肺萎缩。注意调整或插管位置、保持痰液稀释、及时吸痰、体疗设定间歇深呼吸或调高潮气容积、放置口咬器气囊问题需重新插管、每小时监测生命体征。

2.4 胃肠倒合并症：因吞咽空气或焦虑引起。表现为腹胀、血性胃液、黑便、血色素下降等。避免给予过高的压力，减轻患者的精神压力。给予置胃管、输血、抑酸药、避免使用激素、适当镇静、注意大便的潜血反应。

2.5 电解质紊乱：是温度过高、抗利尿激素分泌增加所致。患者表现为体重增加、低血钠、肺活量减少、足踝水肿、肺下叶湿音、胸片示肺水肿。给予限制液体量，测体重，记录出入量，测电解质，胸片。

2.6 气管外伤：长期放置气管内插管，其气囊对管壁压迫所致。表现为肺活量降低，气管出血，气管食管瘘（插管内抽出食物，胃中有气体）。护理中要注意气囊的选择和维护，选择高品质的气囊、充气适度，更换插管，气囊定时放气。

2.7 呼吸道感染：因插管导致呼吸道防御功能失效，或未严格遵守无菌原则。表现为体温升高，白细胞增加，痰量多、颜色、气味改变，心跳快，过度换气，尿少。应定时（2～7 d）更换呼吸机管道，认真作好胸部物理治疗（翻身扣背），严格执行无菌操作，监测生命体征（体温）的变化，送痰培养[1]。

2.8 氧中毒：长期高浓度吸氧所致（60%），可引起肺纤维化而导致死亡。表现为恶心、呕吐、厌食、疲倦、胸部痛，呼吸困难、呼吸过快，肺顺应性低，肺活量低，不安，晚期可紫绀、窒息。如病情许可时尽快降低氧浓度。每小时监测生命体征监测血气，并评估意识（2～4 h）。

2.9 害怕无法维持呼吸功能：患者表现情绪不稳，害怕、恐慌、神志不清，出现妄想幻觉现象。给患者安静的环境，灯光减弱。如患者清醒应说明治疗过程，减少患者孤单感，除去不必要的干扰，助人自主、减少依赖心理、让他有主动参与治疗的感觉。

2.10 由吸痰引起的急性缺氧：出现意识改变，头痛、不安，心跳快，心率不齐，呼吸快，发绀。密切监测生命体征，每次吸痰10～15 s，吸痰前后给予100%氧吸入。

2.11 脱水：因吸入气体的温度低或温度高所致。表现血压下降、心跳加快，尿量减少，皮肤干燥无弹性，给予湿化的氧气（气体温度32～35℃）。

2.12 低碳酸血症：因呼吸次数设定过快或敏感度调的太高造成通气过度。表现为二氧化碳分压降低、pH值上升，呼吸次数过快，二氧化碳下降过快可造成休克或抽搐。应调慢呼吸速率，调低潮气容积或增加生理死腔，调低敏感度。

3 小结

呼吸机是用机器帮助呼吸系统维持生理性换气，控制呼吸形态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果，减少呼吸所做之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。对使用呼吸机患者细心护理，预防其并发症，及出现并发症后正确处理，能提高患者的抢救成功率。

4 参考文献

[1] 严蕊娜，黄相增.呼吸机相关性肺炎预防策略[J].中国实用诊断与治疗杂志，2011，25（2）：105.

[2] 屈 磊，龚传明，章 涛，等.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].局部手术学杂志，2011，20（1）：89.