小儿肺炎支原体肺炎诊治体会

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0084－02

近年来，肺炎支原体（MP）已成为儿科呼吸道感染重要病原之一，MP不仅损害呼吸系统，又可导致多系统、多脏器功能损害。现将我科近2年来诊治MP感染患儿临床资料进行总结，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组66例，男36例，女30例，年龄6m至12岁，其中6月至3岁6例，3岁---6岁22例，>6岁38例，病程

1.2 临床表现 ：以发热、咳嗽为主要症状，发热64例，其中体温低于38℃ 8例，38-39℃ 10例，≥39℃ 48例，以弛张热或不规则发热为主，热程2～15d，66例患儿均有咳嗽，有单声咳，部分有刺激性咳，58例以干咳为主，8例伴有咳痰，其中2例咳黄色痰。体征：入院听诊两肺呼吸音粗，16例双侧闻及湿罗音，3例单侧闻及湿罗音，40例单侧呼吸音减低，2例双侧呼吸音减低，5例闻及痰鸣音，15例伴肺外表现，以年长儿多见，其中心肌受累8例，表现胸闷、气短、乏力、心肌酶升高；神经系统受累4例，表现头痛、呕吐；肾脏受累1例，表现血尿、蛋白尿；皮肤粘膜受损2例，表现躯干部荨麻疹，消褪后无色素沉着。

1.3 实验室检查：66例患儿于入院后2-5天抽静脉血查MP-IgM阳性，其中4例1周后复查亦阳性。外周血白细胞(4.0～10.0)x109/L 41例，>10.0x109/L25例，心肌酶谱异常8例，胸片检查：右肺上叶大片模糊影8例，右肺下野大片模糊影23例，左肺中野3例，左肺下野6例，双肺纹理增粗紊乱26例。

1.4 治疗：应用红霉素25～30mg/kg.d，静点10～14d，体温正常，症状及体征消失，出院。继续口服罗红霉素，总疗程3W左右。对红霉素不耐受，予阿奇霉素静点，5～10mg/kg.d,静点2个疗程，每个疗程5天，间隔3天，改口服。对合并细菌感染患儿，加头孢类抗生素，对反复高热，症状重，早期予激素治疗，对于反复发热，咳嗽，迁延不愈静脉给丙种球蛋白，连用3天，对于存在肺外并发症，予以保肝，营养心肌等治疗。

2 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过呼吸道飞沫传播。全年四季散发起病，秋冬季多见，多发于学龄前，学龄儿童。病程长，呼吸道症状突出，表现为剧烈咳嗽，多数为干咳，青霉素及头孢类无效，应用大环内酯类效果好，部分病人有肺外表现，是由于MP抗原与体内心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在着部分共同抗原，当MP感染机体后，产生的抗体与相应组织产生交叉反应，并形成免疫复合物，引起呼吸系统以外其它靶器官病变，出现相应症状，特别是以肺外表现为首发的诊断更为困难。由此提示儿科医生，重视MP的感染，早期诊断、早期治疗，采用足量、足疗程大环内酯类药，尽量减少并发症，提高治愈率。