沃丽汀片治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察

[摘要] 目的：通过中心性浆液性视网膜脉络膜病变(central serous chorolretin Opathy, CSC)患者口服沃立汀片治疗前后的光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）图像的测量分析，评价沃立汀治疗CSC的疗效。方法：选择门诊随访资料完整的CSC患者20例23眼，给予沃立汀片口服，每日三次，每次1. 5mg，在药物治疗前以及治疗后2周、4周、8周，16周进行OCT扫描并做图像测量分析。结果：治疗后16周复查治愈20眼（87.0%），显效23眼（100%），无效0眼（0%）。结论：沃立汀片药效稳定，持久，使用安全，方便，应用治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效肯定，确切。OCT能显示CSC的直观图像并能精确测量，对随访病情变化有客观指导意义。

[关键词] 沃立汀片 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 光学相干断层扫描

中心性浆液性视网膜脉络膜病变是一种临床常见的眼底病变。多见于20-45岁的青壮年,病程长,部分虽有自愈倾向,但常反复发作, 复发率一般在18～25％左右[1]，可造成严重视力损害,给患者带来极大痛苦。我科以口服沃丽汀片（卵磷脂络合碘，日本第一药品产业株式会社生产）治疗CSC，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择：对象为2007年3月～2007年8月在我院眼科门诊就诊随访资料完整的20例(23只眼)CSC患者。患者入选标准：①裂隙灯显微镜和直接检眼镜检查屈光间质透明；②非接触眼压计测量眼压

1.2 治疗方法：所有确诊的观察对象给予口服沃丽汀片剂，每日三次，每次1. 5mg，并辅以B族维生素口服治疗。疗程21―120天，平均54.6天。

1.3 观察方法：使用Carl Zeiss公司生产的STRATUS光学相干断层扫描仪（OCT-3000型）进行黄斑区扫描：以黄斑中心凹为中心，放射状6mm长的线性扫描。每条线相互呈300夹角，扫描深度2mm，采用内固视位(患眼注视镜头内绿色亮点)进行检查。检查前用0.5％托吡卡胺滴眼液充分散瞳。所有患者均在药物治疗前以及治疗后2周、4周、8周，16周进行OCT扫描并做图像测量分析。全部OCT检

查由同一名操作熟练的医师完成。其它眼科常规检查，包括视力、眼压，直接眼底镜检查也相应检查并记录。

1.4 疗效判断：结合视力，OCT图像测量分析结果进行评价。治愈：矫正视力正常，OCT显示神经上皮和色素上皮浆液性脱离区消失，黄斑区网膜形态正常；显效：矫正视力较治疗前提高2行以上，OCT显示神经上皮脱离高度较治疗前降低1/2以上；有效：矫正视力较治疗前提高，OCT显示神经上皮脱离高度降低；无效：矫正视力不变或下降，OCT显示神经上皮脱离高度无变化或增加。治愈和显效列为有效，治愈列为显效。

2 结果

如表1所示，20例23眼治疗后复查，4眼即已治愈。8周后复诊，显效率达87.3%，有效率达100%。16周后复诊，绝大多数已达到治愈标准，效果比较满意。治疗4周复查2眼无效系一双眼发病患者。患者从事个体夜市经营，未遵医嘱服药同时戒烟戒酒、避免过度劳累，经告诫患者并辅以活血化瘀，改善血液循环药物应用，最终双眼治愈。

上图1-4表示一例单眼发病男性患者沃立汀治疗前后的OCT图像，可看出经过治疗，网膜下浆液性渗出逐渐吸收，神经上皮层脱离高度降低至恢复正常形态。

3 讨论

现代研究认为中心性浆液性脉络膜视网膜病变多由于感染、中毒、过敏、及精神、情绪、劳倦等综合原因，视网膜色素上皮的屏障功能出现障碍，脉络膜毛细血管漏出的血浆通过受损的色素上皮进入视网膜下，从而形成后极部视网膜的盘状脱离。视细胞因缺氧发生代谢紊乱，视功能遭到损害。国外部分学者认为其首发病灶在脉络膜毛细血管[2]；采用激光封闭渗漏点局部治疗被认为是治疗中浆最有效、安全、并发症少的方法，但针对渗漏点的光凝治疗只能达到部分效果。当渗漏点位于黄斑中心凹时，光凝治疗几乎是禁忌的，因可引起中心视力损伤，此时应采取保守治疗。多年来眼科临床常采用碘剂来治疗。但大多数口服碘剂为无机碘，如碘化钾等，所含有的碘为游离碘离子，除易于引起过敏反应外，还会导致皮疹、口腔疾患或胃肠道反应等不良反应；而安妥碘为注射制剂，使用不便，且难以连续使用。卵磷脂络合碘片具有便于使用而无副作用，并且其疗效是肯定的，近年来临床上已应用治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

碘剂的治疗机理总体来说大致有两方面：1.通过甲状腺合成甲状腺素，促进炎性产物坏死和瘢痕组织的吸收，改善眼组织新陈代谢和促进视网膜功能；2.直接渗入细胞内，促进其功能恢复。卵磷脂络合碘片是一种大豆卵磷脂碘化物，即可发挥传统碘剂的作用，可以促进眼部组织的新陈代谢，促进视网膜下的液体排出，有利于视网膜色素上皮功能的恢复，从而治疗中浆，同时又可克服传统碘剂产生的不良反应。本文观察时间段内20例23眼就取得治愈率为87.0%的良好效果，无一例因副作用中途退出治疗。

OCT是一种非接触性、无创伤性、对视网膜进行光学断层扫描的新型影像学检查方法。由于OCT轴向分辨力高，且视网膜组织与浆液的光学反射差异显著，对发现小的神经上皮脱离很敏感，并且能客观，定量地进行视网膜特别是黄斑部的细微结构的分析。我们对20例23眼神经上皮层脱离和色素上皮层脱离高度进行了测量。测量结果为神经上皮层脱离高度是315.21±136.52μm，色素上皮层脱离高度是95.41±64.86μm。将神经上皮层脱离高度与视力作相关分析，相关系数r=-0.841，p=0.002。提示神经上皮层脱离高度越高，患者视力越差。因此在疗效评价中采用了神经上皮层脱离高度这一观测指标。沃立汀由于其可稳定地释放微量碘，药效稳定，持久。本研究应用治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变取得了满意的疗效。OCT能显示中心性浆液性脉络膜视网膜病变的直观图像并能精确测量，对随访病情变化有客观指导意义。

参考文献

[1] Schneider A， Nasemann JE， Lund DE， Fluorescein and indocyanine green angiograpahies of centralchofioretinopathy［J］. Am J Ophthal, 1993,11:0.

[2] Michael F， Marmor， et al. Central Serous Chorioretinopathy Bilateral Multifocal Electroretinographic Abnormalities［J］. Arch Opthalmol，1999，11：844.