加减八珍汤中西医结合治疗视网膜脱离疗效探讨

[摘要] 目的：观察加减八珍汤中西医结合治疗视网膜脱离和促进术后玻璃体混浊吸收的疗效。方法：32例视网膜脱离复位术后患者随机分为中西医结合治疗组和对照组，观察术后视网膜复位的情况。结果：本组32例病人中显效25例，有效6例，无效1例。组间比较有显著性差异（P＜0.05。结论：中西医结合治疗对视网膜脱离手术复位和术后玻璃体混浊的吸收有良好的作用。

[关键词] 八珍汤加减 视网膜脱离 中西医结合

原发性视网膜脱离由视网膜裂孔所引起。原发性视网膜脱离须手术复位，手术关键在于封闭裂孔。在临床工作中我们采用加减八珍汤中西医结合方法治疗视网膜脱离取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

随机抽取我院2001年3月～2004年12月眼科住院原发性视网膜脱离病人32例。其中男21例，女11例，年龄17－61岁，平均41岁。所有病人均确诊为原发性视网膜脱离。但有5例未找到视网膜裂孔。发病到手术治疗时间7天到5个月不等，脱离范围l个象限13例，2个象限15例，3个象限3例，累及全部4个象限者1例。全部病例采用加减八珍汤中西医结合方法治疗。

2 治疗方法

2. 1 中药治疗 党参、生地、熟地、枸杞子、赤芍、白芍、车前子、菟丝子、白芍、石决明、草决明、白蒺藜、夜明砂各9g、车前子15g、、甘草3g，随证加减用于视网膜脱离手术前药物治疗。党参、熟地、枸杞子、赤芍、白芍、车前子、菟丝子、石决明、草决明、白蒺藜、夜明砂各9g甘草3g，当归、丹参10g，随证加减用于视网膜脱离术后药物治疗。

2.2 中西医结合治疗 术前及术后均采用加减八珍汤利水及促进玻璃体混浊的吸收和神经药物营养视网膜。术前散瞳限制双眼活动，便于术前详细检查眼底。术前沃丽汀促进视网膜下积液的吸收。经过术前准备，所有病人均采用了中西医结合手术治疗。根据视网膜的脱离范围分别采用了巩膜外冷凝、巩膜外垫压或巩膜外环扎术。所有病人都实施了巩膜外冷凝术，25例采用了巩膜外硅胶环扎加外垫压术，7例单纯采用巩膜外硅胶块垫压术。其中8例由于视网膜下积液过多采用了放液术，6例玻璃体腔内注入50％全氟丙烷（C3F8）以促进视网膜复位。

3 结果

疗效标准：显效：术后视网膜复位，视力增进2个级别或视

力增进2行以上。有效：术后视网膜复位，裂孔封闭，视力增进1行。无效：视网膜无复位。本组32例病人中显效25例，有效6

例，无效1例。

4 讨论

中医五轮学说认为，本病外观端好，眼不红、不痛，属虚证、里证。我们采用了滋补肝肾，益气养血，利水渗湿的治疗方法，结合西医手术治疗，使本病得以恢复，取得了较好的疗效。视网膜脱离术前限制活动及利水渗湿中药应用的目的是促进网膜下液的吸收，使视网膜隆起变小，便于术前及术中观察眼底情况。手术治疗的目的是封闭裂孔、促进视网膜复位、促进视功能的恢复。我们采用中西医结合治疗，间接眼底镜直视下CO2封闭裂孔、巩膜外垫压、巩膜外环扎、眼内填充C3F8等方法，取得了较好的疗效。

中西医结合治疗配合环扎手术是目前最普及的手术方式，手术方式成熟，视网膜复位率高。环扎封闭裂孔，并造成一个新的锯齿缘。经典的手术方式为环扎，放液，冷凝，外垫压[1]。它适用于视网膜裂孔在1个象限内或裂孔在1个水平面上、屈光间质基本透明、无明显的玻璃体视网膜牵引和增生性病变的球形或隆起较高的视网膜脱离的复位。巩膜外加压对角膜曲率影响最大，加压块所在方向角膜屈光力增加，散光的程度与加压块的大小、距角膜缘的距离、压陷深度等多种因素有关。冷凝后患者黄斑区组织形态学形态产生异常改变也会影响视力恢复。

中西医结合治疗联合充气性视网膜固定术的手术在注气前先冷凝封孔，然后注气，术后采取一定的，使裂孔处于上方，以便气体顶压。另一种是先注气，术后采取一定的，待视网膜复位后，再用激光封闭裂孔。其适应症为位于上方的视网膜脱离。手术一般使用SF6，C3F8等惰性膨胀气体[3]，这些气体无毒、透明，能被组织缓慢吸收，对视网膜可造成机械性的撑压，迫使视网膜感觉层贴向色素上皮层，有利于裂孔的封闭和愈合，但顶压效果不及硅油。如发现术后气体过少，则及时应用单针或双针法行二次气液交换以达到有效填充。中西医结合治疗的同时应用玻璃体切割术不仅可封闭漏水的裂孔，还可切除裂孔上及周围的牵拉。它适用于PVRC2以上的视网膜脱离，尤其适用于玻璃体出血、机化、牵引性和增生性病变。玻璃体切割后的眼内填充包括惰性气体和硅油两种。目前认为，PVR C级，裂孔性视网膜脱离合并PVR C级以下改变以及黄斑裂孔性视网膜脱离的病例适用气体充填；PVRD级，大于180。的巨大裂孔性视网膜脱离或巨大裂孔性视网膜脱离合并PVR C级以上，眼穿通伤和视网膜血管性疾患所致牵拉性视网膜脱离的病例适用硅油充填。硅油具有较强的内加压作用，生物相容性好，术后要求没有填充气体那么严格，可相对较久填充，可以机械性地抑制视网膜前膜的收缩，抑制出血和纤维化，预防眼球萎缩，可大大提高视网膜的复位率。

参考文献

[1] 徐国兴主译. 临床眼科学（第一版）[M]. 福州:福建科技出版社, 2006: 353-433.

[2] 徐国兴. 眼科学基础（第一版）[M]. 北京:高等教育出版社.2004:235-247.

[3] 刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学（第二版）[M]. 北京:人民卫生出版社, 1999: 459-541