新型敷料与传统干纱布换药在外科切口感染中的应用效果比较

[摘要] 目的 探讨新型敷料与传统干纱布两种换药方法在外科切口感染中的应用效果。 方法 选择本院200例烧伤科伤口感染换药的患者和普外科术后切口感染换药的患者，将其随机分为新型交互式敷料换药组（实验组）和传统干纱布覆盖换药组（对照组），每组各100例。观察两组的切口治愈率、换药次数、住院天数、患者在换药时的舒适度等。 结果 实验组的住院天数短于对照组，换药次数少于对照组，患者的舒适度、切口治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。 结论 新型交互式敷料应用于外科切口感染的效果优于传统干纱布换药方法，值得临床推广。

[关键词] 新型敷料；干纱布；外科切口；感染伤口；应用效果

[中图分类号] R826.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0120-03

The application effect of new type of dressing and traditional dry gauze dressing in surgical incision infection

YUAN Chun-feng1 LUO Yan2 ZHANG Xiao-ying3

1.Department of Nursing,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;2.Department of Burn,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China;3.Department of Ophthalmology,the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of two kinds of dressing methods (new type of dressing and traditional dry gauze dressing) in infection wound of surgical incision. Methods 200 patients with wound infection in department of burn and postoperative incision infection in department of general surgery were selected and randomly divided into the new interactive dressing group (the experimental group,n=100) and the traditional dry gauze covering dressing group (the control group,n=100).The cure rate of incision,dressing times, hospital day and the patients′ comfort degree at dressing of the two groups were observed. Results In the experimental group,the hospital day were shorter than that in the control group,the dressing times were fewer than that in the control group and the patients′ comfort degree,the cure rate of incision was obviously higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion The application effect of new interactive dressing in surgical incision infection are better than that of traditional dry gauze dressing.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] New type of dressing;Dry gauze;Surgical incision;Infection wound;Application effect

换药又称更换敷料，是外科的一项基本技术，换药是为了观察伤口、清洁伤口及除去异物和分泌物，是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要操作技术。随着医学模式的转变，换药的目的不仅是保护创面、预防感染，促进创面早日愈合，同时也应该考虑如何减少患者换药时的痛苦，减轻患者的经济负担。以往常规对外科切口感染伤口换药的传统方法是遵照无菌操作原则，先用安尔碘棉签消毒后再用无菌干纱布敷盖，1次/d，伤口分泌物过多时＞2次/d，重复进行直到切口愈合。无菌干纱布可以达到简单覆盖伤口的目的，价格低廉、制作工艺简单，但创面肉芽组织容易长入敷料的网眼中，更换敷料时易与创面伤口粘连，损伤新生的肉芽组织并引起疼痛[1]，且渗透能力有限、对新生上皮组织可引起再损伤和出血，既增加患者换药时的痛苦，又增加患者的经济负担。自2010年本院以Winten.R博士提出的湿润疗法理论为依据，本项目将新型交互式敷料的换药方法与传统干纱布换药方法在外科切口感染的中的应用效果进行研究，探讨治疗外科伤口感染的最佳换药方法[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6~2013年5月入住本院普外科、烧伤科患者共200例，男126例，女74例，年龄45~80岁，将200例患者随机分为新型交互式敷料换药组（实验组）和传统干纱布覆盖换药组（对照组），每组各100例。患者无严重心脑血管疾病和严重营养不良[2]。两组患者的性别、年龄、病病种类、病情和创面大小比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 换药方法实验组系用德国赫曼公司生产的交互式伤口湿性敷料，换药前，感染伤口用平衡盐液冲洗，然后将交互式湿性敷料激活后覆盖在伤口上，再将妙贴覆盖粘贴。每2天换药1次，有肉芽组织新鲜生长时，改为每3天换药1次，20 d左右愈合。对照组采用传统干纱布换药，用过氧化氢和生理盐水冲洗伤口，再用3~4个安尔碘伏棉球消毒创面，最后用干纱布覆盖，胶布固定。常规每天换药1次。随时观察，当切口纱布有浸湿时需及时更换敷料，明显渗液时随时更换，直至伤口愈合。两组换药时均须严格无菌操作，医务人员严格进行手卫生。

1.2.2 疗效评估根据创面愈合情况，每次换药后进行评估。治愈：切口创面上皮组织愈合；好转：切口创面分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生，创面愈合面积2/3[2]。

1.2.3 疼痛分级患者换药舒适接受程度以疼痛数字分级法为标准：0~3级舒适，4~6级为不舒适，7~10级为极不舒适。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 19.00统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

实验组的治愈率为91%，明显高于对照组的71%（χ2=11.499，P=0.001）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=11.499，*P=0.001

2.2 两组换药舒适度的比较

实验组的换药舒适度为85%，明显高于对照组的67%（χ2=8.8820，P=0.003）（表2）。

表2 两组换药舒适度的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=8.8820，*P=0.003

2.3 两组住院天数、换药次数及换药费用的比较

实验组的住院天数短于对照组，换药次数少于对照组，换药费用低于对照组（P＜0.05）（表3）。

表3 两组住院天数、换药次数及换药费用的比较（x±s）

3 讨论

新型敷料，也称活性敷料或革命性敷料[3]，据报道，新型医用交互式敷料在英、美等国家层出不穷[4]，我国很多大医院常规采用保湿敷料进行急、慢性切口处理，湿润性敷料换药方法逐步在各类切口中广泛应用，但在外科切口感染中的效果未提及。随着人们生活水平的提高，肥胖人群逐渐增多，切口脂肪液化的发生有明显上升趋势，而外科手术患者有许多获得感染的机会，手术切口感染是其最常见的手术并发症之一，感染切口常由于切口感染、出血、全身慢性疾患等原因使切口愈合慢，病程长，给患者造成极大的痛苦和不便[5]。切口的愈合具有很大的个体差异，除受患者营养状况、病情等主要因素影响外，还与伤口局部环境（如各类敷料）有密切关系，交互式敷料主要的优点表现在以下几个方面。①吸收性好，内含有超效吸收的丙烯醋酸聚合物，被林格液激活后，连续24 h释放林格液，持续、主动、强效清洁伤口，适用于所有开放性伤口；②透气性好，如妙贴，允许氧气和二氧化碳间的交换，并能释放水蒸气；③无创性，有资料统计无菌干纱布停留伤口达6 h再去除，就会与伤口产生粘连，换药时患者的者疼痛程度可达5级以上，但交互式伤口湿性敷料采用密闭保湿的原理，亲水CMC微粒与伤口渗出有接触作用，创面表面形成一层湿润的胶体，且敷料有一定的厚度，柔软[6]，可减缓对切口的局部压力，不粘连切口，增加舒适度，可有效吸收创面渗液，更换时可很容易完整地脱离创面，不会形成新的创伤而给患者带来痛苦，减轻了患者换药时对疼痛的恐惧感[7-9]，极大地增加患者的舒适度；④妙贴牢固封闭适用于任何部位，不会给患者带来活动障碍。

本研究结果显示，新型交互式敷料切口换药与传统方法比较，新型敷料使用后，其治疗效果、患者换药时的舒适度等明显优于外科传统换药。另外，交互式敷料存在单价较高的缺点， 但是成本计算应从伤口愈合的全过程考虑， 此换药方法简单方便，且节约了大量人力资源，同时，可加速伤口愈合， 缩短住院天数，且住院总费用并未明显增加。由于住院天数缩短，住院总费用降低，因此换药费用也降低了。目前我国医疗卫生资源相对短缺，临床医护人员相对不足，所以，节约医疗人力资源，降低患者住院成本显得尤为重要，新型交互式敷料具有疗效稳定、缩短住院时间、节省患者住院费用、节约大量人力资源等优点，值得基层医院进一步推广。

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（收稿日期：2014-02-08本文编辑：许俊琴）

[基金证明]江西省九江市科技计划项目（九科字[2012]63号）