剖宫产合并子宫肌瘤切除术18例临床效果分析

摘要：目的 分析剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术的临床效果，为临床工作者提供参考。方法 回顾分析自2013年2月～2015年2月期我院收治的18例足月妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，同时给予患者剖宫产术和子宫肌瘤切除术，随机选择同期的健康足月妊娠剖宫产产妇20例为对照。结果 18例宫产术和子宫肌瘤切除术均顺利完成，平均手术时间为（70.05±12.43） min，平均术中出血量为（325.45±43.45）ml，平均住院时间为（6.56±1.34）d，随访3个月未发现子宫肌瘤复发。20例单宫产术顺利完成，平均手术时间为（55.98±6.38）min，平均术中出血量为（310.45±45.45）ml，平均住院时间为（6.26±0.94）d。手术时间在组间具有显著差异（P0.05）。结论 剖宫产术和宫肌瘤切除术可以同时进行，避免了二次手术带来的伤害。

关键词：剖宫产；子宫肌瘤；术中出血量；手术时间；住院时间

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，在育龄女性中的发病率为20%～25%，妊娠期发病率为0.54%～0.65%[1]。10%的妊娠合并子宫肌瘤患者有发生产前并发症，自然流产率增高，15%患者需行住院治[2]。妊娠合并子宫肌瘤一般无需处理，继续妊娠。如果子宫肌瘤未阻塞产道可阴道分娩，再择期手术，也可进行剖宫产。虽然妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，但以娴熟的操作技术及手术技巧为前提，剖宫产时进行子宫肌瘤是安全可靠的[3]。我院对患者剖宫产的同时进行了子宫肌瘤切除术，获得满意的手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析自2013年2月～2015年2月我院收治的18例足月妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，随机选择同期的健康足月妊娠剖宫产产妇20例为对照。足月妊娠合并子宫肌瘤患者（n=18）年龄22～37岁，平均年龄为（29.23±2.67）岁；孕周37～42w；初产妇15例，经产妇3例；肌瘤直径为0.5～4.0cm，平均（3.02±1.00）cm。对照组患者（n=20）年龄22～37岁，平均年龄为（29.23±2.67）岁；孕周37～42w；初产妇15例，经产妇5例。排除前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、凝血功能障碍等合并症，两组产妇的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 术前常规检查，如血常规检查、血小板检查和凝血功能检查等。术前30min给产妇预防性抗生素。在连续硬膜外麻醉下经腹子宫下段进行剖宫产术，取耻骨联合上三横指处开8～10cm的横切口，经腹膜外间隙子宫下段开2～3cm横切口，钝性横向延长至8～10cm，取出胎儿后给20U缩宫素宫体注射。观察子宫肌瘤的位置，除子宫下段横切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤先行肌瘤切除外，其余先缝合子宫切口后行肌瘤切除术，在肌瘤周围注射20U缩宫素后切除肌瘤、止血处理、缝合创面肌层和浆膜层。术后给予产妇10U缩宫素静脉滴注和抗生素预防感染3d。健康足月妊娠剖的宫产术式与上述一致。

1.3疗效评价 观察记录两组患者的术中的出血量、手术时间、住院时间、并发症和新生儿结局等。统计肌瘤数目、大小、类型、部位及术后病理结果。

1.4统计学处理 计量数据均以（x±s）标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P

2 结果

18例宫产术和子宫肌瘤切除术均顺利完成，平均手术时间为（70.05±12.43）min，平均术中出血量为（325.45±43.45）ml，平均住院时间为（6.56±1.34）d，随访3个月未发现子宫肌瘤复发。20例单宫产术顺利完成，平均手术时间为（55.98±6.38）min，平均术中出血量为（310.45±45.45）ml，平均住院时间为（6.26±0.94）d。手术时间在组间具有显著差异（P0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统的良性肿瘤，其发病机制尚未完全明确，肥胖、未生育和服用他莫昔芬等均是危险因素。子宫肌瘤多数发生于育龄妇女，受孕激素及其他激素调节，绝经后肌瘤也逐渐萎缩。

子宫肌瘤剔除术是根治子宫肌瘤的方法之一，但此项手术对妊娠晚期者有子宫破裂的报道，因此处理子妊娠合并子宫肌瘤十分谨慎。一般直径

我院对患者剖宫产的同时进行了子宫肌瘤切除术，术中的出血量、手术时间、住院时间和新生儿结局与健康足月妊娠产妇相差不大。因为妊娠期肌瘤血管丰富，边界不明显，容易造成大出血。这要求的临床医师了解肌瘤部位、大小、数量，并且具备娴熟手术技术，掌握临床适应证。术中同时剔除子宫肌瘤，可以避免二次手术，提高患者的生活质量。除黏膜下肌瘤和子宫下段横切口附近肌瘤外，一般先缝合子宫切口后再处理肌瘤，根据肌瘤向浆膜突出程度决定子宫浆膜层和肌层切口大小[4]，能剥出肌瘤就可以。

妊娠合并子宫肌瘤，且并发子痫、心脏病、胎盘早剥和凝血功能障碍的患者及子宫肌瘤位置复杂的都不宜同时切除子宫肌瘤，需产后复查，必要时再进行手术。手术后要定期复查，此病复发率较高，多食用牛奶、鸡蛋、鱼肉、牛肉等高蛋白食品，同时多食新鲜水果、蔬菜粗纤维等食物增强免疫力。随访3个月内，未见患者复发子宫肌瘤。

参考文献：

[1]田玉翠，代荫梅.子宫肌瘤与妊娠关系的研究进展[J].医学综述，2013，16（3）：2924-2927.

[2]田玉翠，代荫梅.子宫肌瘤剔除术对妊娠的影响[J].中国妇产科临床杂志，2013，05（4）：478-480.

[3]张淳，张庆华.剖宫产合并子宫肌瘤切除术94例手术探讨[J].重庆医学，2012，11（4）：1119-1121.

[4]车明书.48例剖宫产合并子宫肌瘤切除术的临床分析[J].当代医学，2012，13（4）：72-73.