瑞芬太尼\异丙酚抑制腹腔镜手术气腹反应的临床观察

【摘要】1.1 一般资料160例择期全麻下行腹腔镜手术的患者,ASAI～II级,年龄17～48岁,体重40～64公斤,随机分为四组,每组40例。A组为异丙酚组,B组瑞芬太尼组,C组为异丙酚一瑞芬太尼组,D组为对...

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1803 - 03

【摘要】目的 研究异丙酚与瑞芬太尼单独或联合应用对腹腔镜手术气腹应激反应的抑制效果。方法 16O例ASAI～II级行腹腔镜手术的患者,随机分为异丙酚(A)组,瑞芬太尼(B)组,异丙酚一瑞芬太尼(C)组,对照(D)组。四组均以异丙酚、维库溴胺、瑞芬太尼诱导,并吸入异氟烷维持麻醉。比较各组气管插管后泵注药物前(To),泵注药物后10分钟(T1 ),气腹后5分钟(T2),气腹后2O分钟(T3),停气腹前(T4)的SBP、HR、SNAP指数,同时记录手术结束至患者苏醒(0AA/S评分5分)拔除气管导管的时间,术中静脉追加盐酸乌拉地尔次数。结果与结论 异丙酚与瑞芬太尼单独或联合应用均可抑制腹腔镜气腹的应激反应,但二者合用效果更好。

【关键词】异丙酚;瑞芬太尼;腹腔镜;应激反应

腹腔镜手术实行的CO2气腹可导致肌体产生一系列神经、内分泌的改变及血流动力学的波动。吸入及异丙酚、瑞芬太尼等静脉均可抑制气腹所造成的反应,但如何配伍才可达到较好的效果,目前尚无定论。本文通过研究异丙酚、瑞芬太尼在腹腔镜手术中单独或联合应用对SNAP指数及血流动力学的影响,寻找抑制气腹反应的较好方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料160例择期全麻下行腹腔镜手术的患者,ASAI～II级,年龄17～48岁,体重40～64公斤,随机分为四组,每组40例。A组为异丙酚组,B组瑞芬太尼组,C组为异丙酚一瑞芬太尼组,D组为对照组。同时排除高血压,过敏,心、肺、肝、肾疾病者,亦排除神经系统疾病者。

1.2 麻醉方法患者术前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg,入手术室后开放上肢静脉,诱导前输入8～lOml/kg的复方氯化钠溶液,并监测生命体征。诱导用药为异丙酚1.5～2.0mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg,芬太尼4ug/kg。A、B、C三组术中均吸入0.8MAC异氟烷,D组吸入1.0MAC的异氟烷。气管插管后A组泵入异丙酚8mg•kg-1 •h-1,B组泵入瑞芬太尼0.15 ug•kg-1 •min-1,C组泵入异丙酚4mg•kg-1•h-1复合瑞芬太尼0.1ug•kg-1 •min-1.D组泵入生理盐水20ml/h。泵注药物10分钟后开始手术。术中以Datexohmeda 7900麻醉机控制呼吸,潮气量8～lOml/kg,呼吸频率12次/分,吸呼比为l:2。维持PETC02 35～45mmHg。气腹压l3mmHg,充气速度2L/min。麻醉过程中,如血压上升超过基础值30%则静注盐酸乌拉地尔5mg,如血压下降超过基础值20%则静注麻黄素5mg。手术中按需静注维库溴胺,手术结束30分钟内不追加。气腹停止时停吸异氟烷,缝皮时停所有静脉药并排尽输液管内残余药物,自主呼吸恢复后以新斯的明0.04mg/kg复合阿托品0.02mg/kg拮抗肌松剂。术中输注复方氯化钠溶液15～20ml•kg-1•h-1。

1.3 监测及观察指标患者入室后以Datex ohmeda S/5 麻醉监护仪监测ECG、NBP、SpO2、PETCO2。以SNAP监测仪(VIASYS公司,美国)监测SNAP指数。分别记录气管插管后泵注药物前(To),泵注药物后1O分钟(T1),气腹后5分钟(T2),气腹后20分钟(T3),停气腹前(T4)的SBP、HR、SNAP指数,同时记录手术结束至患者苏醒(OAA/S评分5分)拔除气管导管的时间,术中静脉追加盐酸乌拉地尔次数。

1.4 统计学方法应用SPSS10.0统计软件,计量资料用(X±s)表示,组内采用方差分析,组间比较采用成组t检验进行统计分析,计数资料采用X2检验。

2 结 果

四组患者年龄、体重、ASA分级、手术时间、手术类型比较差异无统计学意义(P>0.05),所有入选患者均顺利完成研究。组内比较:四组在气腹后的T2、T3、T4三个时点的SBP、HR、SNAP指数均高于气腹前的T1(P

3 讨 论

腹腔镜手术气腹可使人体产生应激反应,原因主要是CO2。气腹的建立使腹内压升高,膈肌上移,运动受限,胸肺顺应性可减少30%～50%,引起胸、腹腔微环境改变,使机体交感-肾上腺髓质系统兴奋,释放儿茶酚胺、血管加压素、肾素等,表现为心率增快、血压升高。本研究中四组在气腹后的T2、T3、T4时点SBP、HR均高于气腹前的T1时点,可证明上述观点。本研究中对照组中气腹后所有时点SNAP指数均高于气腹前。异丙酚是一种新型的快效、短效静脉全麻药,其作用于大脑皮层,通过提高痛阈来加强其他镇痛药的作用。瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药。具有起效快、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点,麻醉诱导和维持大剂量使用时不影响术后苏醒,并且其代谢不受肝肾功能的影响。作用于大脑皮层下中枢,其镇痛作用较强,但其镇静、遗忘作用差不可单独用于全麻[1]。瑞芬太尼和异丙酚混合配制成复合液持续微泵输注是全凭静脉麻醉理想的搭配方法。用于腹腔镜手术时,麻醉诱导平稳,术中血液动力学稳定,术后苏醒快,术后恶心呕吐率低[2]。瑞芬太尼异丙酚复合麻醉能使抑制腹腔镜手术患者血浆一氧化氮及内皮素的生成,从而对抗机体氧化损伤,维护血管内皮功能。异丙酚与瑞芬太尼二者配合静脉泵入既可使患者意识消失,抑制神经反射,又可强效镇痛[3]。本研究中A、B、C组在T2、T3、T4 时点SBP、HR均低于D组(P

【参考文献】

[1] 王波,裴丽坚,黄宇光,等.SNAP指数监测异丙酚一瑞瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性[J].中华麻醉学杂志,2006,26(5):394-396.

[2] 林孙枝,陈秀兰,黄孟华,等.异丙酚、瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术气腹时SNAP指数和血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23(12):994-996.

[3] Larsen B,Seitz A,Larsen R.Recovery of cognitivefunction after remifentanil propofol anesthesia:a compari son with desflurane and sevofluraneanesthesia[J].Anesth analg,2000,90(1):168-174.