腹部闭合性损伤致急性阑尾炎1例

【关键词】腹部损伤，阑尾炎

【中图分类号】d919．4；r656．8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)01—0060—01

案例报告

某男，40岁。某日在某车站工地上与他人发生纠纷，被他人

用四轮拖拉机机头顶撞腹部后挤压在水泥电线杆上，伤后见腹

部、背部皮肤多处软组织挫伤，诉腹疼，腹腔穿刺未见血性液体，

临床诊断为闭合性腹部外伤，予以保守治疗。1d后出现下腹疼

伴发热，体格检查为腹膜炎体征，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，血

常规检查见白细胞计数增高至16×109／l，中性粒细胞比例增

多，立位拍摄腹部平片见膈下游离气体，疑肠破裂，开腹探查见

急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后康复，无其他并发症。

讨 论

腹部闭合性损伤致急性阑尾炎是指健康的个体因腹部遭受

闭合性外力作用而引发的阑尾急性炎症l1j。临床少见，容易发

生误诊。文献报道[1，2]，外伤后急性阑尾炎与应激反应、内脏

血管收缩或阑尾管壁肌层痉挛引起阑尾缺血、继发性细菌感染

或暴力性损伤引起的瞬间内脏移位、阑尾扭转，致阑尾血供发生

障碍有关。其发生机制可能有：(1)瞬间的腹腔高压和剧烈的肠

痉挛使小肠内的粪便进入阑尾，形成梗阻；(2)腹部外伤后内脏

血管反应，阑尾系膜的损伤引起阑尾血管血栓的形成均可导致

阑尾缺血；(3)阑尾创伤后应激反应造成粘膜下淋巴系统增生，

排空受阻，形成腔内高压；(4)创伤后机体抵抗力下降及阑尾粘

膜的轻微损伤，导致细菌感染。本例腹部受到钝性外力1d后出

现腹膜炎体征，并见膈下游离气体，分析认为，可能与首次腹腔

穿刺时注入空气有关。

fluler于1996年提出推断腹部外伤后阑尾炎的3个必要条

件 ：(1)以前无腹疼史；(2)创伤必须是直接作用于腹部，呈闭

合性；(3)有阑尾炎的症状并需要治疗。临床法医学鉴定除需要

考虑上述3个条件外，还必须有确证的腹部外伤史、术中证实有

急性阑尾炎的表现，同时还需判定外伤与阑尾炎的因果关系，参

考有关文献[1]：对于伤前无阑尾炎病史，腹部外伤后数小时至

数天内表现为急性阑尾炎者，拟判定外伤与阑尾炎之间存在直

接因果关系，外伤参与程度为75％ ～ 100％ ，若经手术治疗后痊

愈无并发症的，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第35条评定为

轻伤；若损伤后阑尾炎穿孔引起化脓性腹膜炎，或者其他严重并

发症如感染性休克的，根据《人体重伤鉴定标准》第67条、第71

条或第87条评定为重伤。对既往有急性阑尾炎或反复发作者，

在此基础上腹部遭受外力作用而引发的阑尾炎急性发作，拟判

定外伤与阑尾炎之间系间接因果关系，外伤参与程度为25％ 。不

评定损伤程度。本例伤前无阑尾炎发作史，腹部闭合性创伤1

天后出现急性阑尾炎的症状和体征并经手术证实，其损伤程度

评定为轻伤。

参考文献

[1]范利华，吴军，牛伟新主编．损伤与疾病的法医鉴定．北京：法律出版

社．20__ 62～63

[2]邓兆平腹部外伤后急性阑尾炎二例报道腹部外科杂志，1998，11：78

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(收稿：20__—05—12，修回：20__—07—28)