丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流60例临床观察

摘要：目的观察丙泊酚配伍芬太尼在无痛人流中的作用。方法选择要行无痛人流，无禁忌证的健康妇女60例，并随机将分为观察组与对照组各30例。观察组患者术前给与静脉缓慢注射丙泊酚（每公斤体重2mg）+芬太尼50μg；对照组患者术前未给任何药物，两组手术方法相同。观察两组的镇痛效果、出血量、和人工流产综合征发生率。结果镇痛效果、出血量、和人工流产综合征发生率与对照组相比有显著差异（P

关键词： 丙泊酚 芬太尼无痛人工流产

无痛人流是临床终止妊娠常用方法。为了减轻病人痛苦，我院采用丙泊酚联合芬太尼实施无痛的人工流产术，经过临床观察，取得较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取要求终止妊娠、接受无痛人工流产术及常规人工流产者各30例，年龄19～38岁，体重45～75kg，孕次1～4次，产次1～4次，妊娠时间49～62天，患者均经尿妊娠试验（即尿HCG检测）和B超检查证实为宫内妊娠，并且术前常规检查正常，无心血管及肝肾功能等损害，无生殖道的感染，将其分为观察组及对照组，手术由妇产科专科医师操作。

1.2方法观察组：患者术前开通静脉通道，心电监护仪监测患者血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度，取膀胱截石位，手术医师消毒铺巾后缓慢静注芬太尼50μg+丙泊酚，每公斤体重给以2.0mg，对照组：术前未加任何药物，观察两组患者的镇痛效果、苏醒时间、宫颈的松弛程度、和不良反应。

1.3 效果评价

1.3.1镇痛效果的评定标准 按世界卫生组织（WHO）疼痛标淮分为4级[1]。0级为：无疼痛，术中安静合作；I级表现：轻微疼痛，术中能保持合作；II级表现：中度疼痛，术中难忍受，尚能合作；III级表现：重度疼痛，不能忍受，术中不合作。

1.3.2术中出血量 根据患者术中的出血量多少分为三级：术中出血量小于10ml者为少；术中的出血量10～20ml者为中；术中的出血量>20ml者为多。

1.3.3人工流产综合征 患者术中出现心率低于60次/min，伴有全身症状：恶心、胸闷、面色苍白、大汗淋漓、血压下降至90/60mmHg以下等。

2 结果

2.1一般情况和术中镇痛效果相比较，两组患者在年龄、体重、孕次、妊娠时间、操作时间方面无统计学差异（P>0.05）；两组出血量的比较有统计学差异（P

2.2患者不良反应 观察组患者出现恶心2例，心率减慢及血压下降5例；对照组患者出现不良反应者共12例。详见表3。

2.3患者人工流产综合征 观察组患者无人工流产综合征发生，对照组患者为8例，二者相比较差异有显著性（P

3 讨论

芬太尼是阿片受体激动剂，是一种麻醉性的镇痛药，其镇痛作用较强，对患者呼吸有抑制的作用，易引起患者心动过缓，对伤害性的刺激反射活动起抑制的作用，芬太尼化学结构中丙酸甲酯键主要经血液和组织中的非特异性酯酶水解，不依赖肝、肾功能，能迅速起效，其作用持续时间较短，消除也快，重复用药无蓄积作用。

丙泊酚是一种短效的静脉，能迅速分布及迅速清除、无成瘾性特点，不会形成蓄积效应，患者苏醒后而意识完全恢复对手术过程无记忆，还可抑制迷走神经，防止人流综合征发生。丙泊酚应用后，患者血浆p-内啡肽（fp-EP）和促肾上腺皮质激素（ACTH）的升高被抑制[2]，而且手术过程中心率无变化，用药后机体内环境相对稳定。

资料显示，芬太尼联合丙泊酚应用于人工流产术可以是患者镇痛效果好、出血量少及不良反应减少的效果[3]。两者联合应用后，芬太尼可增加丙泊酚镇痛作用，并减少丙泊酚用量，同时也减少了不良反应。临床中，应用丙泊酚实施无痛人工流产时辅以2mg/kg芬太尼.能在反射弧中间环节以抑制伤害性的刺激引起交感神经兴奋和体动的反应，又不延迟患者苏醒的质量。二者合用镇痛的效果满意，镇痛有效率达98%以上。同时，人工流产综合征是人流术主要并发症之一。这是由于宫颈及子宫遭受机械性的刺激引起迷走神经的兴奋所致，与患者精神紧张，以致不能耐受宫颈的扩张、牵拉及过高负压相关。常规人流时，不可避免地增加上述因素，出现人流综合征。芬太尼联合伍丙泊酚消除患者紧张情绪，使处于安静状态，减少了疼痛，并有较强松弛作用，选择性松弛了子宫肌纤维，不影响子宫的收缩，不增加患者术中出血量，抑制了迷走神经反射，防止呢人流后综合症发生[4]。

芬太尼联合丙泊酚是一种比较理想又安全的应用于无痛人流术的麻醉方法，可以满足患者对无痛的需要，可以满足临床手术要求，值得推广及应用。

参考文献

[1]乐杰，主编.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：400.

[2]董国良，陶怡怡，苏醒.丙泊酚手控和靶控输注在无痛人流手术麻醉中的临床比较[J].临床麻醉学杂志，2004，20（1）：53—55.

[3]姜自英.丙泊酚与芬太尼复合麻醉用于人工流产的效果观察[J].临床医学杂志，2010，23（2）：48，50）.

[4]苏冬梅，刘蕊，隋波等.丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼麻醉用于无痛人工流产临床观察[J].中国基层医药，2008，15（2）：249-250.