肺栓塞疑诊病例急诊检查临床分析

摘要：目的：探讨肺栓塞疑诊病例急诊检查。方法：本次选取40例肺栓塞疑诊患者作研究对象，均为我院急诊科2012年2月至2013年2月收治，分别采用MSCT-PA诊断与肺动脉造影诊断，回顾比较检查资料。结果：本组40例患者，肺动脉造影确诊23例，占57.5%；而MSCT-PA确诊22例，占55%，以肺动脉造影为金标准作参照，评价MSCT检查效果，肺栓塞疾病MSCT检查灵敏度为95.7%，漏诊率为4.3%，误诊率为0，特异度为100%（17/17）。结论：临床诊断肺栓塞可首选MSCT-PA，具有特异性、敏感性高的特点，且具无创性和可行性，检查快速，有较高适用价值，必要时可行肺动造影检查，以提高确诊率。

关键词：肺栓塞；疑诊病例；急诊；MSCT-PA

肺栓塞（PE）是包括异物、脂肪滴、血栓等内源性或外源性致病栓子，顺血流方向对肺动脉及其分支造成阻塞，肺部血流运行障碍，最终诱导系列临床综合征及病理变化产生的病症。缺乏典型临床表现，发病具隐蔽性，有较高漏诊率。因肺栓塞有一定的死亡风险存在，故明确诊断意义重大，是保障预后的关键[1]。本次选取40例肺栓塞疑诊患者作研究对象，均为我院急诊科2012年2月至2013年2月收治，分别采用MSCT-PA诊断与肺动脉造影诊断，回顾比较检查结果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象共40例，男18例，女22例，年龄37-79岁，平均（62.3±3.2）岁。合并多种呼吸道症状3例，伴呼吸困难18例，伴咯血1例，持续咳嗽17例。两种检查方法开展前后均未行抗血小板、抗凝、溶栓治疗，对症支持方案不变，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肺动脉造影检查 术前6-8h禁食，应用GE Innova 3100 DSA机，用Seldinger技术完成肺动脉数字剪影。

1.2.2 MSCT肺栓塞检查 术前6-8h禁食，采用64排螺旋CT机，协助患者取仰卧位，腹先进，以上自胸廓入口，下至膈肌顶部为扫描范围。设置扫描参数：螺距1.375：1，球管电压120kV，层厚5.0mm，电流380mAs。经肘静脉以4.0-4.5ml/s的流速取350mgI/ml60-80ml碘造影剂团注，采用智能追踪，在上腔静脉处设置感兴趣区，CT值达200Hu时扫描触发。完成扫描好，图像重建层距0.5mm，层厚0.625mm，于ADW4.4后处理工作站上传并分析。

1.3 检查表现 肺动脉造影表现：依据欧洲心脏病学会指南，直接表现：（1）肺动脉血流减少、消失、延迟；（2）肺动脉管腔有固定的充盈缺损或断流；（3）肺段内可见小栓子，为多发性，肺部血管呈“修剪征”形态；（4）病变处血管纹理减少，有小的透光区，均呈局限性。间接表现：血流流动在病变后推迟、缓慢，局部呈低灌注状态，间接依据造影剂流动完成评估。2MSCT检查：直接征象：以肺动脉内充盈缺损为主要表现，包括完全性阻塞、中心型充盈缺损、附壁血栓、偏心性充盈缺损。非直接征象：支气管动脉扩张、肺动脉主干扩张，右心功能不全、肺野呈斑片状模糊影等。

1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，对各数据加以统计比较。

2 结果

本组40例患者，肺动脉造影确诊23例，占57.5%；而MSCT-PA确诊22例，占55%，以肺动脉造影为金标准作参照，评价MSCT检查效果，肺栓塞疾病MSCT检查灵敏度为95.7%，漏诊率为4.3%，误诊率为0，特异度为100%（17/17）。

3讨论

肺血管造影具有直实性，可直观表现的特点，肺栓塞诊断中，肺血管造影多年来一直被作为金标准应用。但因造影检查具有侵袭性，常有多种并发症伴发，患者承受较大创伤，且对医院设备及技术有较高要求，故存在一定应用风险，在推广上受到限制[2]。随着研究的深入，MSCT已成为诊断肺栓塞疑诊病例的首选方法，具有无创性优势，其利用度及普及度已超过肺动脉造影[3]。PE采用MSCT-PA诊断中，研究显示其准确度可达78%-100%，灵敏度为70%-96%。但肺栓塞采用MSCT诊断有一定误诊率、漏诊率存在。

本次研究中，肺动脉造影确诊23例，占57.5%；而MSCT-PA确诊22例，占55%，以肺动脉造影为金标准作参照，评价MSCT检查效果，肺栓塞疾病MSCT检查灵敏度为95.7%，漏诊率为4.3%，误诊率为0，特异度为100%（17/17）。结果显示，与肺动脉造影比较，MSCT检查检出率稍低，但从并发症少、经济性、无创等方面考虑，采用MSCT检查优势显著。但需注意的是，肺动脉栓塞病变无固定部位，以段或叶支气管上的栓塞最为多见，特别是易发现大的栓子[4]。行MSCT检查时需对窗宽、窗外适时调整，避免有小的栓子遗漏，其优点在于：血管腔内的充盈缺损可作为MSCT对肺栓塞确诊的直接征象，重叠重建、薄层重建、亚毫米扫描、薄层扫描，使图像采集信息量增大，扫描速度快，具有无创性及较广的覆盖范围。

综上，临床诊断肺栓塞可首选MSCT-PA，具有特异性、敏感性高的特点，且具无创性和可行性，检查快速，有较高适用价值，必要时可行肺动造影检查，以提高确诊率。

参考文献：

[1] 周运锋，史河水，吴爱兰，等.放射MSCT肺动脉血管成像触发点位置及后处理技术[J].中国医学影像杂志，2010，26（8）：1561-1564.

[2] Stein PD，Fowler SE，Goodman LR.Multidetector computed tomography for acute pulmonary embolism.N Eng J Med，2006，354：2317-2327.

[3] 乔国庆，马红霞，区陕兴，等.螺旋CT肺血管造影对老年人肺栓塞的临床诊断[J].实用放射学杂志，2011，7.27（7）：1013-1014.

[4] 王琼康，黄晓莲，张云强，等.50例急性肺栓塞临床诊治分析[J].中国危危病急救医学，2011，1.23（1）：46-47.