经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症100例

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）的疗效。方法：采用TURP治疗100例前列腺增生症，85例获随访3个月～2年。结果：手术均获成功，术后患者排尿症状较术前明显改善，尿线增粗，无电切综合征（ＴＵＲＳ）、直肠及膀胱穿孔、真性尿失禁等严重并发症发生。结论：经TURP治疗BPH疗效确切、损伤小、恢复快、并发症少等优点，是治疗BPH的标准手术方法。

【关键词】经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生症

文章编号：1009-5519（2007）21-3192-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

２003年11月～2007年2月，我院采用经尿道前列腺电切术（ＴＵRＰ）治疗１00例良性前列腺增生症（ＢＰＨ），疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组１00例，年龄５5～９5岁，平均６7.6 岁。患者术前均不同程度排尿困难的典型前列腺增生症临床表现。年龄８０～９5岁高龄的ＢＰＨ患者7例，急性尿潴留３1例，合并膀胱结石9例，反复肉眼血尿的５例，反复出现尿路感染6例，合并脑血管意外18例，肺疾患15例，糖尿病18例，慢性肾功能不全21例，合并腹股沟疝的６例，膀胱浅表性肿瘤2例，合并一侧输尿管下段结石2例。术前经腹Ｂ超估算前列腺大小并测膀胱残余尿量，常规行指检及血清PSA检查，其中ＰＳＡ＞10.0，μｇ／Ｌ的有12例，行经直肠前列腺穿刺活检，病理诊断为前列腺癌2例。检测尿流率、尿培养、尿液分析、血生化及心电图、胸片检查。术前Ｉ－ＰＳＳ为（２6.64±3.86）分，Ｑｍａｘ为（４.75±３.53）ｍｌ/ｓ，生活质量评分为（5.02±０.63）分。

1.2 治疗方法：先治疗尿路感染、慢性肾功能不全及内科相关疾病，经治疗后符合手术及麻醉要求再施行手术。采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。应用ＷＯＬＦ２2.5Ｆ２５度电切镜（内鞘为F22.5），电切功率１40～１6０ Ｗ，电凝功率6０～7０ Ｗ，冲洗液为５％葡萄糖液，术前合并有糖尿病患者使用4％甘露醇溶液，压力在５０～６０ ｃｍ Ｈ２Ｏ。有膀胱结石及输尿管结石的用输尿管镜下弹道碎石机处理结石，腹股沟疝先修补。直视下经尿道插入电切镜观察尿道、前列腺、膀胱、输尿管口情况，如插入困难，尿道狭窄可先扩张或尿道口剪开，合并浅表性膀胱肿瘤先切除，常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流。调整好电切及电凝功率，先在6点处从膀胱颈部至精阜电切一条标志沟，电切深度达前列腺外科包膜，以标志沟为电切平面逐次电切除增生的中叶及两侧叶前列腺组织，最后电切尖部及前联合部。手术结束前，再仔细观察切面情况，使切面平整，避免活瓣样组织残留，彻底止血。若为高危ＢＰＨ病人，前列腺太大，重点电切前列腺中叶和突入尿道的两侧叶，以建立一个宽阔的通道为主。术中严密监测生命体征和失血情况，及时处理，术中血压平稳可静脉推注速尿以减少体内水吸收，预防电切综合征发生。用ELLIC冲洗球彻底将切除的组织碎块冲洗出膀胱。充盈膀胱后拔出电切镜，用手按压膀胱区观察尿流，如尿流粗且无明显分岔证明切除后效果好。从尿道插入F22双枪气囊导尿管入膀胱，气囊内注水30～40 ml，牵引尿管压迫膀胱颈部约4～6小时解除牵引。术后常规生理盐水膀胱冲洗24～48小时，1～2天拔除膀胱造瘘管，4～6天去除导尿管。

2 结果

本组１00 例，手术时间２5～１1０分钟，平均55分钟。切除腺体重量为１5～５6 ｇ，平均３7 ｇ。术中出血为3０～20０ ｍｌ，平均为１2０ ｍｌ。有轻度尿失禁3例，经提肛锻炼2～3周症状消失；尿道外口狭窄4例，经尿道扩张治愈；术后继发性出血3例，2例经导尿气囊牵引、膀胱冲洗、输液和止血药物应用2～3天治愈，1例出血较重经膀胱冲洗效果不好急诊行经尿道电凝止血、膀胱冲洗，术后止血药物应用、留置尿管引流2～4天出血停止；术中局限性包膜穿孔2例，术后出现腹胀，经利尿、输液及预防感染2～3天腹胀消失；1例术后病理检查示前列腺癌，行双侧切除及抗雄性激素治疗。无电切综合征（ＴＵＲＳ）、直肠及膀胱穿孔、真性尿失禁等严重并发症发生。术后住院 5～8天。

本组１00 例，获随访的８5 例，随访时间为３个月～2年，尿线较术前明显变粗，排尿通畅有力。８5例术后３个月Ｑｍａｘ为（１8.67

±２.32）ｍｌ/ｓ，Ｉ－ＰＳＳ为（６.27±２.74）分，生活质量评分为（０.８5±０.４7）分。

3 讨论

手术是治疗BPH的最好方法。传统的开放手术治疗ＢＰＨ创伤大、术后恢复时间长、并发症多、手术适应证范围相对较窄等问题。激光及等离子治疗ＢＰＨ，因价格昂贵难以在基层医院开展。TURP不断改进和发展，技术已经较成熟，具有切割速度快、切面光整、创伤小、恢复快及手术后保留导尿管的时间短并发症少[1]等优点，被誉为治疗BPH的“金标准”[2]。

3.1 手术适应证的选择：前列腺增生导致反复尿潴留、慢性尿潴留引起上尿路积水损害肾功能、前列腺增生合并反复尿路感染、合并膀胱结石、出现反复血尿、合并膀胱憩室、合并膀胱小的浅表性肿瘤。合并内科相关疾病的如心血管疾病、肺部疾病、糖尿病和高血压者，应积极的内科治疗至符合手术和麻醉的要求，努力减少手术风险。凝血功能异常及尿道明显狭窄的为手术禁忌。

3.2 ＴＵRＰ器械的选择及设置：我院引进的德国狼牌（WOLF）25.5F25号电切镜，由于外鞘粗且出水管引流较差，我们采用去除外鞘后使用内鞘F22.5，常规行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，避免了外鞘过粗插入时对尿道黏膜造成的严重损伤，减少了术后尿道狭窄并发症的发生率，采用了膀胱造瘘引流通畅，手术视野清楚，组织结构易辨认，大大提高了切除速度，同时水吸收减少，减少了电切综合征的发生，本组未出现1例TURS。

3.3 ＴＵRＰ术应掌握一定的操作技巧：一般先在6点处从膀胱颈部至精阜电切一条标志沟，电切深度达前列腺外科包膜，沿标志沟切除前列腺中叶和两侧叶，最后精心切除残余前列腺组织、修整膀胱颈和前列腺尖部。中叶增生明显并向膀胱内突入者，切除突入膀胱内中叶组织及修整膀胱颈时应适当充盈膀胱，避免损伤输尿管口、膀胱三角区及下塌的膀胱前壁；切除接近或超过精阜的前列腺增生组织时，应下调电切及电凝功率，因功率太大在电切或电凝过程中易损伤尿道外括约肌，轻者导致暂时性尿失禁，重者导致无法弥补的永久性尿失禁，引起医疗纠纷；最后修整创面时，除非有活动性的动脉出血及大的静脉出血需要电凝止血外，小的静脉出血可通过导尿管气囊压迫止血，接近包膜时过多的电凝易损伤包膜外性神经，从而影响术后性生活；手术中对高危ＢＰＨ病人不一定强调“完整”切除前列腺[3]，重点电切前列腺中叶和突入尿道的两侧叶，首先建立一个宽阔的通道，以便紧急情况时随时终止手术[4]。

3.4 术后处理：保持膀胱造瘘管及导尿管通畅，观察冲洗液颜色，查血常规和电解质，以了解失血和电解质情况，用5％葡萄糖液作冲洗液者查血糖，了解血糖，并及时纠正。ＴＵRＰ术电凝止血效果确切，术后大多数膀胱冲洗液颜色较清从而不需应用止血药物，减少了血管栓塞严重并发症的发生。TURP术因创伤小，患者可以早期下床活动，从而减少了肺部感染、褥疮、静脉炎等并发症的发生。嘱患者多饮水、保持大便通畅，术后2个月内勿骑车，常规应用抗生素3～6周，防止感染、继发性出血等并发症的发生。发现尿道狭窄的及时行尿道扩张，严重者行狭窄段内切开。

参考文献：

[1] 郑军政，胡光明.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症413例临床分析[J].临床医学，2004，24（4）：22.

[2] 马腾骧.现代泌尿外科学[Ｍ].天津：天津科学技术出版社，2000，982.

[3] 孙颖阳，许建亮，钱松溪.前列腺部分电切术在高危前列腺增生症中的应用[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（10）：616.

[4] 张 良，叶 敬，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治[Ｊ].中华泌尿外科杂志，1999，20：670.

收稿日期：2007-07-05