瑞芬太尼复合异丙酚用于颅内动脉瘤栓塞术

[摘　要]　目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼用于脑动脉瘤栓塞术行控制性降压对减轻脑损害、保护脑功能的作用。方法选择ASA1-2级行脑动脉瘤栓塞术病人12例。均采用气管插管静脉复合麻醉，术中维持PETC02 30-35 mm Hg，spo(M2)100％。结果12例患者均安全夹闭瘤动脉，控制性降压过程平稳、效果满意；降压过程中乳酸值与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论异丙酚复合瑞芬太尼用于颅内动脉瘤栓塞术控制性降压，术中脑组织灌注良好，脑保护效果可靠。

[关键词]　瑞芬太尼；异丙酚；颅内动脉瘤；栓塞术

脑动脉瘤的治疗过去多以外科开颅夹闭为主，近几年来，随着医学影像学和介入栓塞技术的进步，目前脑动脉瘤多采用血管内介入栓塞的方法，目前在欧洲的一些医疗中心，约85％的动脉瘤采用介入栓塞治疗。此类手术麻醉风险较高(手术室外麻醉)，麻醉方法报道较少。现将我院采用瑞芬太尼复合异丙酚用于颅内动脉瘤栓塞术并行控制性降压，观察对减轻脑损害、保护脑功能的效果，为临床麻醉提供参考。

1　资料与方法

1.1　病例选择择ASA1～2级拟行脑动脉瘤栓塞术病人12例，全部病例均经脑血管造影确诊为脑动脉瘤。大脑中动脉瘤5例，大脑前动脉瘤2例，基底动脉瘤2倒，前循环动脉瘤3例。

1.2　麻醉方法人导管室后，开放静脉通路，麻醉诱导采用咪唑安定0.1mg／kg，异丙酚0.5mg／kg，维库溴铵0.1mg／kg，瑞芬太尼1μg／kg，依次静脉推注，气管内插管，控制呼吸，调节通气，使呼气末二氧化碳分压维持在30～35mmHg。术中根据需要用微量泵持续输注瑞芬太尼0.05～0.1mg／(kg・b)，异丙酚1～1.5 mg／(kg・h)，术中辅以维库溴铵维持肌松。

1.3　检测方法于麻醉诱导前5 mjn(T(M1))、手术开始30min(T(M2))、60min(T(M3))、手术结束(T(M4))分别抽取上肢静脉血4～5ml，全部标本室温下静置30min，离心10min，分离血清放人-20℃冰箱保存待测。

1.4　统计学处理计量资料用均数±标准差(x±s)表示，各时点比较采用单因素方差分析(one way-ANOVA)，以尸

2　结果

平均动脉压(MAP)较T(M1)，显著下降(P0 05)，见表1。

3　讨论

目前认为异丙酚和阿片类镇痛药如瑞芬太尼相互间具有协同作用，具有易调控和麻醉过程平稳的特点，已广泛用于临床麻醉。

由于异丙酚和瑞芬太尼的药效和药代学特点，如药物的血液一效应平衡时间短，起效快，药物时量半衰期短，无体内蓄积作用，长时间麻醉后可很快清醒；而且瑞芬太尼被血液及非特异组织中的酯酶水解，即使长时间输注，一旦停药，血药浓度可很快下降，清醒时间较短，特别适用于风险较大的手术室外麻醉一颅内动脉瘤栓塞术麻醉。

麻醉过程中MAP较T(M1)。显著下降，但降低幅度仍在正常范围；HR无显著变化，Lact值较T(M1)升高，但无临床意义。因此，瑞芬太尼复合异丙酚用于颅内动脉瘤栓塞术控制性降压，术中脑组织灌注良好，脑保护效果可靠。