6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值

[摘要] 目的 探讨6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的应用价值，以此改善患者的生活质量，提升护理人员素质，更好地提高患者的透析效果。 方法 选取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病肾病血液透析的患者90例，按照数字随机的方法分为两组，每组45例。对照组采用常规的治疗及护理模式；观察组采用6S管理模式进行干预。观察两组患者透析后1年的存活率及肾功能情况、并发症发生率、患者管理质量评估评分情况及透析时的操作实施情况。 结果 经过6S管理模式干预后，观察组患者的1年内存活率达93.3%（42/45），显著高于对照组的71.1%（32/45），且肾功能改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者在治疗及随访过程中的低血压、高血压、心力衰竭、感染等并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血症、视网膜病变等并发症发生情况低于对照组，但经比较差异无统计学意义（P > 0.05）。实施管理模式后医生及护理人员操作流程评分及病例质量考核评分均高于实施前和对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 6S管理模式在老年糖尿病肾病透析患者的治疗中效果显著，值得临床进一步研究和推广。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；并发症；6S管理模式

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）33-0134-03

近年来，我国糖尿病患者的数量呈逐年上升趋势，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）不仅是糖尿病患者最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]，其死亡率在国内仅次于慢性肾炎。血液透析常常作为终末期肾病患者最主要的替代疗法，也是提高患者生存质量的一种较为安全有效的疗法。终末期糖尿病肾病并发症较多，其合并的小血管病变和脂质代谢紊乱等均会给透析效果带来严重的负面影响，低血糖、高血压和低血压都是透析过程中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和身心健康，所以在透析过程中如何减少透析期间并发症的发生、提高患者的生活质量是目前研究的重点所在[2，3]。

6S是整理（sort）、整顿（straighten）、清扫（sweep）、清洁（sanitary）、素养（sentiment）和安全（safety）的简称，最早起源于日本[4]，且被广泛用于各个企业中的内部管理和操作管理。目前已逐渐推广至医疗领域，且取得了较好的成就。本研究就我院老年糖尿病肾病血液透析的患者进行6S管理模式干预取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2010年1月～2012年6月收治的老年糖尿病肾病血液透析的患者90例，按照数字随机的方法分为两组，每组45例。所有患者均符合糖尿病肾病的诊断标准[5]，且均接受透析治疗。观察组45例中男28例，女17例，年龄52～74岁，平均（58.7±3.3）岁，病程1～20年，平均（10.3±2.7）年；对照组45例中男27例，女18例，年龄51～73岁，平均（57.7±3.5）岁，病程1～20年，平均（10.5±2.5）年。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料比较无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 透析方法

两组患者使用相同的碳酸盐透析液，透析器分别为费森尤斯F6透析器、费森尤斯F60透析器[6]。透析结束后，均给予重组人红细胞生成素注射液3000 U，皮下注射，3次/周；蔗糖铁100 mg溶于生理盐水50 mL中，静脉微泵注射，2次/周；同时口服叶酸10 mg，3次/d。

1.3 6S管理模式

对照组在透析治疗时采用常规的护理；观察组在此基础上采用6S管理模式，对老年糖尿病肾病透析患者进行统一管理。

1.3.1 6S含义 整理（SEIRI）：将物品进行整理和分类，除了有必要的留下来，其他的都消除掉。有利于减少库存，节约资金。整顿（SEITON）：把通过整理留下来的必要的物品依规定位置摆放，并加以标识。通过定位和定量化处理，做到目视管理，进而使方法标准化。清扫（SEISO）：将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，保持干净、亮丽的环境。有利于稳定品质，减少工业伤害。清洁（SEIKETSU）：将整理、整顿、清扫进行到底，并且制度化，经常保持环境处在美观的状态。维持上面3S成果。素养（SHITSUKE）：每位成员养成良好的习惯，并遵守规则，培养积极主动的精神（也称习惯性）。有利于培养有好习惯、遵守规则的员工，营造团队精神。安全（SECURITY）：重视成员安全教育，时刻都有安全第一观念，防范于未然。从而建立起安全生产的环境，所有的工作应建立在安全的前提下。

1.3.2 6S管理模式在老年糖尿病肾病血液透析患者中的使用 ①教育宣传，6S理念深入人心：对患者及医护人员进行多层面的培训，学习6S管理理念及实施方法，制定相应的管理制度，从整体理念清扫那些不正确的思想，以积极科学的态度接受透析治疗。②组织实施，定期考核：针对老年糖尿病肾病透析的患者成立一个专门小组，设置推行方案。制定相应的考核制度，并采取考核制度进行整体的考察，对评估状况进行量化和比较；并与科室绩效管理挂钩，对不合乎6S要求的进行警告，并限时纠正，尤其是透析的操作及护理。③目视管理[7]：对各项透析的操作及操作人员进行目视管理，仪器的放置位置用标准化的标示牌、标示线等一看便知的方法进行标示；参加此项研究的医护人员的着装上也明显标示，方便管理与监督。另外对无菌操作及仪器的定期消毒都要进行6S管理模式进行管理。

1.4 观察指标

观察两组患者透析后的1年存活率、并发症发生率、患者管理质量评估评分情况及透析时操作实施情况。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS11.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年后存活率及肾功能情况比较

经积极的治疗后，两组患者症状均有较显著的改善，但观察组经6S管理模式干预后，患者尿素氮和肌酐清除上也有较大的提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。且6S管理模式干预后观察组患者1年内存活率达93.3%（42/45），显著高于对照组的71.1%（32/45），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者在治疗及随访过程中的低血压、高血压、心力衰竭、感染的并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血症、视网膜病变的并发症发生情况亦低于对照组，但经比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者管理质量评估评分情况及透析时操作实施情况比较

本组研究还发现，实施6S管理模式后医生及护理人员操作流程评分及病例质量考核评分均高于实施前和对照组，且实施后透析的流程及透析的物品取放和归置都显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，给患者和家庭带来了沉重的经济负担，也给患者的生活质量带来较大的影响。糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的并发症之一，常常危及患者生命，血液透析是目前临床治疗糖尿病肾病终末期最常见的替代疗法，由于终末期糖尿病肾病并发症较多，其合并的小血管病变和脂质代谢紊乱等均会给透析效果带来负面影响，低血糖、高血压和低血压都是透析过程中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和身心健康[8]。目前临床注重实施各种护理措施，以有效减少透析期间产生的各类并发症，提高患者的生活质量，延长患者生命。

6S是整理（sort）、整顿（straighten）、清扫（sweep）、清洁（sanitary）、素养（sentiment）和安全（safety）的简称，最早起源于日本，并广泛用于企业。将企业管理理念引入医院管理，是现代医院管理的趋势。方秀华[9]将6S管理模式运用到医院口腔护理工作中，管理1年后发现，物品放置规范率、取放流程合理率、器械设备维修状况维修率都显著高于实施前，且对口腔门诊护理人员素养进行评估，主要采用现场调查为主并结合诊室管理质量的考核。经6S推行后，质量考核分数明显提高。王莲英等[10]将6S管理模式运用到护理管理中，结果发现护理质量由实施前的86.94分上升到实施后的98.08分，且患者的满意度由95.33%提高到98.16%。这些研究都证实了护理管理在疾病治疗中的作用，强调“以人为本”的理念，人的素养是至关因素，而6S的管理精华恰好在于提升人员的素养。

本研究对老年糖尿病肾病血液透析患者采用6S管理模式，对患者及医护人员进行多层面的培训，使整个科室指导6S管理理念及实施方法，从整体理念清扫那些不正确的思想，以积极科学的态度接受透析治疗；并对成员进行组织实施和定期考核。采取考核制度进行整体的考察，对评估状况进行量化和比较。并与科室绩效管理挂钩，对不合乎6S要求的进行警告。对各项透析的操作及操作人员进行目视管理，仪器的放置位置用标准化的标示牌、标示线等一看便知的方法进行标示；参加此项研究的医护人员的着装上也明显标示，方便管理与监督，取得了较好的效果。

从患者角度来看，实施6S管理模式，患者尿素氮和肌酐清除上也有较大的提高，且6S管理模式干预后观察组患者1年内存活率达93.3%（42/45），显著高于对照组的71.1%（32/45），差异有统计学意义（P < 0.05）。对患者进行1年的随访后，观察组患者发生低血压、高血压、心力衰竭、感染的并发症发生情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；其心律失常、低蛋白血症、视网膜病变的并发症发生情况也低于对照组。这说明6S管理模式实施后，医护人员的素养提高了，患者的治疗情况得到较大的改善。

从医护角度来看，实施6S管理模式后医生及护理人员操作流程评分及病例质量考核评分均高于实施前和对照组，且实施后透析的流程及透析的物品取放和归置都显著提高，差异有统计学意义（P < 0.05）。

从6S本身的概念来看，看似和医学没有本质上的联系，只适合于企业的文化氛围。通过近期的各项研究发现，将6S管理模式运用到医院中的每个科室时，极大地调动了护理人员的积极性，使大家的工作和思想观念发生了根本的转变，医护人员工作不再是盲目教条式的，由以前的“要”转变为“我要干”，增强了护理团队的凝聚力[11]。特别是在各个需要有操作流程的护理和治疗中，显得尤其重要，它着重强调的是操作的精炼有序，紧张中有条理，得到患者及其家属的肯定[12]。

综上所述，6S管理模式在老年糖尿病肾病透析患者的治疗中效果显著，值得临床进一步研究和推广。

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[10] 王莲英，周新玲. 6S管理模式在护理管理中的应用[J]. 中国社区医师（医学专业），2009，24（11）：241.

[11] 吉小静，陈静，黄静. 循证护理在血液透析患者新瘘使用中的应用[J]. 护理实践与研究，2009，6（23）：28-30.

[12] 陈友娣，龙文平. 5S护理管理模式在基层医院护理管理工作的运用[J]. 中华医护杂志，2007，4（5）：461-462.

（收稿日期：2013-07-31）