微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石的疗效对比

【摘要】 目的：上尿路结石实施微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗的临床效果对比。方法：选择2013年8月-2014年6月笔者所在医院收治的88例上尿路结石患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各44例。观察组实施微创经皮肾镜治疗，对照组采用经尿道输尿管镜治疗，比较两组患者结石清除情况和术后并发症发生情况。结果：观察组术后结石清除率为93.18%，对照组为77.27%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 经尿道输尿管镜； 微创经皮肾镜； 上尿路结石

中图分类号 R691.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0136-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.076

上尿路结石是泌尿系统常见疾病，近年来，其发病率呈逐年上升趋势。上尿路结石虽然实施保守治疗后症状能有所缓解，但是治疗后的复发率达40%～55%，严重影响患者的生活质量[1]。近年来，随着高胆固醇、高蛋白食物的大量摄入，导致泌尿系统疾病的发病率逐年上升，越来越多的患者选择实施手术治疗。上尿路结石主要采取经尿道输尿管镜与微创经皮肾镜手术进行治疗，两种术式均对上尿路结石具有显著的治疗作用。泌尿系统结石术后极易产生并发症，不利于术后恢复，选择一种安全性高，创伤小的手术方式，是临床研究的关键。随着外科手术微创化发展，越来越多的手术开始开展微创技术，不仅能够减少创伤，也利于患者术后恢复，且伤口较小，利于美观，能够被大多数患者所认可。上尿路结石以往主要采取经尿道输尿管镜治疗，虽然具有一定的取石效果，但是创伤较大，不利于患者预后。因此，许多学者建议采取微创经皮肾镜治疗，可提高取石率，也可减少因手术引发的创伤性并发症，利于患者术后恢复。本组研究对上尿路结石患者实施经尿道输尿管镜及微创经皮肾镜治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年8月-2014年6月笔者所在医院收治的88例上尿路结石患者作为研究对象，所有患者均经临床超声检查，且符合中华医学会制定上尿路结石诊断标准[2]。随机将患者分为对照组与观察组，每组44例，观察组，男31例，女13例，年龄23～68岁，平均（44.6±5.8）岁；病程1个月～3年，平均（1.1±0.3）年。对照组，男29例，女15例，年龄20～65岁，平均（44.1±5.3）岁；病程2个月～2年，平均（1.3±0.4）年。纳入标准：具有手术指征者；与本组研究配合者；年龄18～80岁；签署知情同意书。排除标准：严重免疫性疾病者；出凝血障碍者；妊娠期女性。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实施硬膜外全身麻醉，取截石位。观察组实施微创经皮肾镜取石术，C型臂机定位下作经皮肾穿刺，穿刺后进入集合系统，把穿刺针芯拔出有尿液流出，置入斑马导丝。穿刺鞘周取0.5 cm切口，将穿刺鞘退出，斑马导丝下一次使用筋膜扩张器将通道扩张至16F，逐渐递增，直至筋膜扩张器退出。Peel-away鞘顶住结石，经硬质输尿管镜，根据结石大小，选择钬激光或气压弹道碎石，液压灌注泵作清洗，冲出结石，较大结石经取石钳钳取。术后常规留置双J导管。对照组麻醉后取截石位，使用Wolf F8输尿管镜经尿道与膀胱，经导丝进入输尿管至结石部位，使用钬激光或气压弹道进行碎石，较大结石使用结石钳钳取，术后留置双J导管。

1.3 观察指标

详细记录两组患者术后结石清除情况，统计两组患者结石清除率。术后了解出现尿潴留、感染及疼痛等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组患者结石清除情况比较

观察组术后结石清除率为93.18%，对照组为77.27%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为13.64%，对照组为34.09%，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

泌尿系统结石是一种常见的外科疾病，实施保守方案治疗效果较差，因此，大多数患者愿意选择手术方案清除结石。微创经皮肾镜取石术与经尿道输尿管取石术均为常用尿路结石手术方案，均有复发率低，安全性高等优势[3]。泌尿系统手术主要在于控制泌尿系统损伤，降低术后复发率，减轻患者痛苦。因泌尿系统结石所处位置较为特殊，手术一旦造成尿道损伤，则可能出现尿潴留、严重感染等，导致患者痛苦增加，降低生活质量，不利于预后。因此，在尿路结石手术中，减少创伤，保护周围组织是临床所关注的焦点，并提高结石根除率，可被更多患者所接受。目前，微创技术不断发展，已经开始广泛应用于临床，成为许多外科疾病的首选术式。因此，有许多学者建议对尿路结石采取微创手术方案治疗，起到减少创伤，促进术后恢复作用。

微创经皮肾镜手术与经尿道输尿管镜术均为常用的上尿路结石治疗方案，均有一定的取石优势，但是对于两种手术的创伤性及可行性，目前尚无确切定论。本组研究分别对观察组与对照组患者实施微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗，结果显示，观察组的结石清除率明显较对照组高（P

许云飞等[5]认为，微创肾镜手术可控制术后并发症发生率，可减轻患者痛苦。本研究显示，观察组并发症发生率为13.64%，明显低于对照组的34.09%，差异有统计学意义（P

综上所述，微创经皮肾镜对上尿路结石治疗创伤小，缩短手术时间及住院时间，可利于患者术后恢复，减少并发症发生，减轻患者痛苦，利于远期预后，显著优于经尿道输尿管镜的效果，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1]郑哲明，郁兆存，邢发枢，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（4）：249-252.

[2]万礼钧，李赋，黎剑羽，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石86例疗效分析[J].广西医科大学学报，2014，31（3）：508-509.

[3]崔木平，刘旭日，鲍景国，等.免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：715-717.

[4]戴红峰，袁顺辉，李泽惠，等.微创经皮肾镜取石术中X线或B超引导穿刺目标肾盏治疗上尿路结石的疗效比较[J].国际外科学杂志，2015，42（1）：16-19.

[5]许云飞，刘敏，张海民等.B超引导下微创经皮肾镜取石术穿刺失败的原因分析及方法改进[J].中华泌尿外科杂志，2012，33（7）：525-528.

[6]徐友明，王劭亮，余建华，等.经尿道输尿管镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性上尿路结石[J].武警医学，2012，23（7）：557-559.

[7]金江江，翁责茗，张建球，等.后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察[J].中国基层医药，2013，20（15）：2368-2370.

[8]李春浩.微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石的疗效对比研究[J].河北医药，2014，68（15）：2290-2291.

[9]张荣，刘西.微创经皮肾镜取石术对上尿路结石患者血清及尿液炎性应激指标的影响[J].昆明医科大学学报，2014，35（7）：142-145.

（收稿日期：2015-10-03）