抑郁症等 第8期

抑郁症

黎雪梅

问：我妻子得了抑郁症，邻居议论说这是她平时心胸狭窄、气量太小、爱跟人闹的缘故，是这样吗？

黎雪梅：抑郁症是一种常见的心理疾病，它不能说明患者心胸狭窄，也不能说明患者的品质低劣或意志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别，只是一种普通的疾病，所以如果得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等，仿佛做了什么亏心事一般。其实，神经衰弱和抑郁症同样都是心理疾病，既然我们能勇敢地说自己得了神经衰弱，为什么就不能告诉别人，自己得了抑郁症呢？这纯粹是一个观念问题。正确面对、调整心态，对生活中出现的各种问题不退缩、不幻想、不逃避，把自己心灵深处的苦恼跟朋友、亲人说出来，不要憋在心里钻牛角尖，可以预防或减轻抑郁。确诊患病后，应去找心理咨询师或精神科专科医生需求帮助。

问：患抑郁症后除了吃药，有没有更快、更有效的的治疗方法？

黎雪梅： 药物治疗是抑郁症的主要治疗方法，现在有许多副反应小、疗效好的新药，可在医生指导下服用。吃药治疗抑郁症并不是唯一的办法，心理咨询和心理治疗也是重要的治疗方法。此外，还可进行无抽搐电休克治疗，它见效快，可以迅速缓解病人的痛苦，起到治疗疾病、缩短病程的作用。你可在医生指导下选择合适的治疗方案。

问：我丈夫服了一周抗抑郁药，效果不太好，要不要换药？这种药是否一辈子要吃下去？

黎雪梅：不少病人在服用抗抑郁药物的的最初二周，症状都不会有太大改善。但到第三周后，药效便会开始发挥，持续使用九个月至一年半，多数患者可以达到临床治愈。所以，不要频繁地换药。抗抑郁药的用药期限个体差异很大，可能有少部分病人需要长期使用，但大部分人不需终生服药。

问：我妻子29岁，患有抑郁症，现病情稳定，仅服维持量药物，可以怀孕吗？

黎雪梅：抑郁症妇女在未治愈前，是不宜怀孕的。这是因为怀孕必然加重病人的身心负担，影响康复，而且容易造成流产、早产和死胎。同时，抗抑郁药可能影响胎儿的发育。一般地说，应在疾病治愈、停药半年后再考虑生育。

问：我的母亲和姨妈都在40岁左右患了抑郁症，我到时候是否也会发得这个病？

答：抑郁症的发病除与遗传、性格素质、家庭和社会环境有关外，还与心理诱因有关，比如工作压力、躯体疾病、精神刺激、过度疲劳等；只具备前面几个因素而没有诱因，也不一定发病。亲属有抑郁症病史，自己不一定也会患抑郁症，请不要过多地背上精神包袱。

病毒性心肌炎

朱文清

专家门诊时间：

问：我平时身体很健康，最近一次感冒后常觉得心慌，胸闷，会是病毒性心肌炎吗？

朱文清：病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性炎症。导致心肌炎的病毒有多种，主要经呼吸道或肠道感染。病毒性心肌炎的症状有胸闷、心前区隐痛、心悸、气促、心律失常等，轻重程度差异很大。由于这些临床症状大多为非特异性，且有关病毒性心肌炎的诊断无统一标准，故临床诊断常采用排除法，结合病史、临床症状、体征及相关的检查做出综合的判断。建议你到医院去进一步检查，除全面体检外，还应行心电图、胸片、心肌酶谱，甚至超声心动图或动态心电图等检查，以便诊断和鉴别诊断。

问：我患了病毒性心肌炎，请问日常应该注意些什么？

朱文清：一旦明确诊断为病毒性心肌炎之后，除了严格遵照医嘱坚持服药外，最主要的还是注意休息，尤其在疾病的急性期要绝对卧床休息，待症状好转后方能逐步起床活动。饮食要均衡，多进食高蛋白、富有营养、容易消化的食物，避免过饱或刺激性饮食，多食富含维生素的水果。注意季节气候的变化，室内应保持新鲜空气，注意保暖，防止受凉或再次发生上呼吸道感染等。一般来说，只要没有心脏扩大，病毒性心肌炎的预后都比较好。

问：我是一名孕妇，曾患过心肌炎，请问这个病会遗传吗？对胎儿有没有影响？

朱文清：心肌炎是不会遗传的，对胎儿也没有什么影响，心肌炎患者经过正规治疗，痊愈后可以怀孕。但若在心肌炎的活动期，则应该避免怀孕，坚持休息及治疗，因为怀孕会加重心脏的负担，从而使病情不能得到有效控制。

问：我孩子平时经常感冒，听说小孩感冒后容易得病毒性心肌炎，真是这样吗？

朱文清：虽然病毒性心肌炎常由呼吸道或胃肠道的病毒感染所引起，但这并不是说感冒后就会导致病毒性心肌炎。在儿童时期发生的心肌炎大多由病毒所致，且其发病与多种因素有关，如病毒的种类、感冒的轻重、治疗是否及时合理、机体状况如何、是否有疲劳、营养欠佳、抵抗力低下等，所以并不是所有感冒患儿都会并发心肌炎。判断孩子是否患心肌炎，主要是观察孩子感冒后是否合并出现有心慌、胸闷、气短、胸痛、心律不齐、不愿活动等。如果孩子出现上述症状，家长不要掉以轻心，需及早带孩子去医院检查。

问：我孩子14岁，5年前得了心肌炎，现在有时早搏很严重，该怎么办？

朱文清：一般地说，心肌炎患者遗留的早搏预后都是比较好的，不会有很大的危险性。如果早搏症状不明显，可以不用抗心律失常药治疗，只需定期观察随访。但是如果早搏症状明显，影响到学习和生活，就可以用药治疗。治疗时，要避免使用毒副作用较大的药物，具体用药请遵医嘱。

问：我是一名学生，2年前曾患过心肌炎，请问心肌炎会不会有什么后遗症？

朱文清：病毒性心肌炎的基本病程是6个月，绝大多数患者经过充分休息及正规治疗后是可以完全治愈的，一般不会留有后遗症。但是，也有极少数人会发展成为心肌病或心律失常等。导致心肌炎转变为心肌病的原因，可能是病毒持续感染、反复感染、未能坚持治疗与休息等因素的综合作用。因此患过心肌炎的人，平时注意保暖、避免感冒是非常重要的，以防止炎症反复活动，造成不可逆的病理改变。

问：请问，心肌炎痊愈后还能参加体育活动吗？

朱文清：的确，病毒性心肌炎患者在急性期应该卧床休息，避免重体力活动，以减轻心脏负担，但这并不意味得过心肌炎之后就一直要长期休息，患者在症状好转后，可以逐渐增加活动量。而且在心肌炎痊愈后，进行适当的体育锻炼，可以增强体质，提高机体的抗病能力。但是，如果患者已经发展成为心肌病，或有心功能不全、长期持续早搏等情况，则应该避免剧烈活动，避免过度劳累等情况的发生。

光子美容

陈国璋

问：我两小腿前有一些汗毛，穿裙子很难看。听说光子技术能脱毛，请问痛不痛？能不能一次彻底？

陈国璋：光子脱毛是比较成熟的技术，它应用强脉冲光对色素选择性吸收的原理，使毛囊温度升高到70℃以上，从而达到破坏毛囊的作用。在毛囊温度升高时，会感觉到针扎样的疼痛，因光子作用的时间只有千分之几秒，所以一般都可忍受。脱毛一般都要进行多次，主要并不是因为脱毛技术有问题，而是因为毛发有生长周期，一般小腿的毛发只有30%处于生长期，处于非生长期的毛发没有黑色素，对光子不敏感，所以需要分多次进行。一般治疗需要3～5次，每次间隔2个月。

问：我既想脱腋毛，又想做面部去色斑和美白，请问可以在同一天用光子美容的手段治疗吗？

陈国璋：强脉冲光的光谱为可见光和近红外光，皮肤穿透能力有限，只有几毫米，作用也只有热效应，不会对身体造成其他损伤。脱腋毛和面部光子嫩肤都不需要很长时间，完全可以同时进行，不会有什么特别的副作用。

问：我们这里开展光子嫩肤的机构很多，各家价格相差很大，有的一次5000元，有的只要500元。请问到底什么价位是比较合理的？

陈国璋：光子美容属高科技美容项目，一台好的光子机需要上百万元，而有的只有几万元。价格贵的光子机性能要更好一些，具有这样实力的医院，配备的医务人员素质也要更高一些，所以价格上有差异是正常的。但如果一次面部光子嫩肤的价格达到5000元，我认为太高了。好在现在是市场经济，大家可以选择可信赖的医疗机构，选择有经验的医生。以北京地区为例，我认为比较合理的价格为每次1000元左右。

问：听说夏天紫外线强，不适合做光子美容，否则会留下色素沉着或引起过敏，是这样的吗？

陈国璋：除了年龄因素外，日光是造成皮肤老化的元凶。夏天的紫外线强，经过紫外线照射后，肤色常常较深，有的还会形成日晒斑、毛细血管扩张和胶原断裂，进而形成皱纹，这些正是光子美容的适应证。对夏季外露的体毛，光子美容也是强项。所以，夏天可以行光子治疗，并且不会留下色素沉着和过敏。不过要保持治疗后的皮肤白皙细嫩，一定要由有经验的医生操作，选择合适的参数，治疗后也要认真地采取防晒措施，涂防晒霜、外出打伞。

问：我已经做了2次光子嫩肤，面部皱纹并没有很大改善。医生说还要做3次才能判断效果，他这是在骗钱吗？

陈国璋：光子（强脉冲光）能抑制皮脂腺的分泌、杀灭皮脂腺中的丙酸杆菌、促进皮肤的胶原增生，可以增加皮肤弹性，去除细小皱纹，收缩粗大毛孔。但光子嫩肤仅有改善面部细小皱纹的作用，对大的皱纹作用并不显著，特别是较深的皱纹和运动性皱纹，治疗后不会有明显变化。最近新推出的e光（结合了射频技术的强脉冲光）等技术，据说有收紧皮肤的作用，但尚需临床验证。对此，有经验和负责任的医生在治疗前应该向患者交代清楚，患者也应该有切合实际的期望。

问：我2小时前刚刚做了光子美容，现在觉得面部发红、发胀，色斑没有减退反而加深了。这是不是治疗失败了，会不会有严重后果，要马上去医院吗？

陈国璋：光子嫩肤治疗后，由于强脉冲光的作用，皮肤的温度上升，血管扩张充血，所以面部发红、发胀，这一过程持续几分钟到几小时。色素斑受光子打击后颜色加深，色素斑周围充血的时间可能会长一些，这是光子嫩肤的正常反应，这种现象治疗前医生应该告知，使患者不必因过度紧张而马上去医院。

问：我已经完成了一个疗程的光子嫩肤，效果真好，皮肤白嫩了，皱纹减轻了。现在心的是：怎样预防反弹？

陈国璋：光子嫩肤是治疗皮肤老化设计的一种方法，皮肤老化的一些问题得到改善后，老化的进程并不会因此而停止。所以，应该有一个清醒的认识：光子嫩肤的成果不可能一劳永逸。除年龄因素外，还有许多影响皮肤老化的因素，最主要的外因是紫外线照射，它是形成色素斑、红血丝和皱纹的最主要原因。所以，防晒应该是防止皮肤老化的最重要措施。另外，保持身体健康和内分泌平衡，是保持皮肤健康的最重要内因。还有，注意皮肤的清洁保养，也可以使光子嫩肤的效果保持更长一些。

糖尿病

邹俊杰

问：我目前正在服用两种降糖药，血糖仍偏高，是否可以用胰岛素增敏剂治疗？

邹俊杰：胰岛素增敏剂是一类新型口服降血糖药物，也称噻唑烷二酮类口服降血糖药物，包括罗格列酮和吡格列酮等。其降血糖机制在于能减轻高血糖和高胰岛素血症患者的胰岛素抵抗。对2型糖尿病和肥胖患者，它们能促进胰岛素刺激的葡萄糖利用。该药可以与二甲双胍和磺脲类药物联合应用，也可单独使用。胰岛素增敏剂安全性和耐受性均较好，除1型糖尿病及伴有糖尿病急性并发症外，一般均可应用。

问：患糖尿病后怎样选用保健品？

邹俊杰：保健品包括保健食品和保健药品，保健食品如富含纤维素的食物可延缓及减少胃肠道吸收葡萄糖和胆固醇，使血糖上升缓慢，因而有利于血糖控制。所以，对糖尿病确实有好处的保健品，如果有条件是可以用的，但保健品不能代替药品。病情轻的糖尿病患者不必用药物治疗，只要控制饮食和适当运动，此时保健品可作为辅助治疗。但是血糖很高的患者就必须用药物治疗了，不能单纯用保健品代替药物。现在市场上有很多糖尿病患者专用的无糖食品，但多吃无糖食品同样不利于血糖控制。有的保健品内可能加有降糖药，临床上有吃降糖保健品或奶粉而发生低血糖者，大家要注意。

问：我看到某糖尿病防治网上宣传一种中药“偏方”能根治糖尿病，可邮购，可信吗？

邹俊杰：糖尿病患者需终生服药或注射胰岛素治疗，很多人对“祖传偏方”彻底治愈糖尿病的消息很感兴趣。但现代医学已经证明，中药中尚未发现降血糖作用超过西药和胰岛素的成分，所以目前尚没有可以治愈糖尿病的“偏方”。当然，很多中药可以缓解糖尿病症状和胰岛素抵抗，增强胰岛素作用，以及轻度降血糖。大家要正确认识和对待中药治疗糖尿病的作用，可把中药作为饮食、运动和西药治疗的辅助方法。千万不能只吃“偏方”，而停用口服降糖药和胰岛素。

问：我患糖尿病多年，最近发现视力下降，会是视网膜病变吗？

邹俊杰：建议您去糖尿病专科做专项检查，明确视力下降是否与视网膜病变有关。糖尿病视网膜病变的检查方法主要包括视力检查、眼底镜检查及眼底荧光造影法。视力检查是最简便的方法，但单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。眼底镜检查是最常用的方法，可以初步评价视网膜病变的程度。眼底荧光造影是最准确的方法，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。

问：我患2型糖尿病,经药物治疗效果不错,但医生却建议我改打一段时间胰岛素，这是为什么？

邹俊杰：糖尿病患者惧怕胰岛素，主要是担心会成瘾。其实，胰岛素是人体必需的激素，正常人每天都要合成，没有成瘾性。2型糖尿病患者体内胰岛素相对不足，使用胰岛素控制病情后，仍能撤掉胰岛素。使用外来胰岛素后，长期在口服药物刺激下的人体胰岛可得到很好的休息，胰岛功能得以恢复，以后部分病人仍可继续接受药物治疗，发挥分泌胰岛素的作用。已有研究证实，2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗，可以减少糖尿病慢性并发症的产生。综上所述，你的医生的建议是有道理的。

问：我今年67岁，得糖尿病已8年余，常出现便秘，应如何处理？

邹俊杰：老年糖尿病患者出现便秘，常常是腹壁及肠道肌肉收缩无力造成的，而高血糖导致的神经功能紊乱也很容易引起便秘。防治便秘首先应增加膳食纤维的摄入量，多吃蔬菜、粗粮。平时多饮水，吃些莴笋、萝卜、洋葱、豆类等产气的食物，刺激肠蠕动，利于排便。不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、咖喱、浓茶等。另外，增加运动，锻炼腹肌力量，增加提肛运动对防止便秘也很有好处。必要时可用药物通便，注意请用缓和的药物，少用强泻剂如番泻叶等。

问：我体检发现血糖偏高，后来确诊为糖耐量减低，需要治疗吗？

邹俊杰：糖耐量减低已属于不健康状态，如果不加以重视任其发展，那么离糖尿病就不远了。糖耐量减低者首先要了解一些糖尿病的知识，半年至1年检查一次血糖，一旦出现多尿、口渴、多饮、体重减轻的情况，要及时去医院就诊。建立良好健康的生活习惯很重要，规律饮食、作息，戒烟、酒，制定一个科学的食谱，保证足够的锻炼时间，并采取科学的锻炼方式，必要时可在医生的指导下服用双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物。以上合理的预防措施，有望推迟糖尿病的来临。