低位妊娠64例临床特点及疗效分析

【摘要】目的：对低位妊娠的发病原因和临床特点进行分析，进而对低位妊娠的临床治疗效果进行探讨。方法：选取了2008年-2011年的低位妊娠患者64例，进行了回顾性的分析。结论：采用MTX治疗低位妊娠具有安全、疗效好以及孕周大等等的优点，对于子宫低位妊娠患者来讲，通常采用超声检查就能够得到确诊。

【关键词】低位；妊娠；临床特点；疗效

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0800-01我们把在临床上所见到的怀孕在28周以内的胎囊以及胎盘都位于宫腔下部的宫内妊娠叫做低位妊娠，低位妊娠又可以分成子宫峡部妊娠以及胎盘低置状态，这种现象在临床上比较少见，所以，对于临床医师来讲，对该病症也缺乏了解，往往会将其误诊为正常的宫腔妊娠，从而对其进行人流手术，进而导致术中以及术后的大出血现象。所以，本文基于此对64例低位妊娠的临床疗效进行分析，具体情况如下：1.资料与方法

1.1临床资料：选取了2008年-2011年的低位妊娠患者64例，进行了回顾性的分析，其年龄分布为23至48岁，平均年龄为32.3岁，其中，有44例患者的年龄在23岁至34岁之间；另外的20例患者的年龄在35岁至48岁之间。怀孕周期在6至14周之间的患者有40例，另外24例患者的怀孕周期在14至28周之间的。怀孕第一次的患者有10例，另外54例患者的怀孕次数为2至6次。

从患者的临床症状表现上来看，在所有患者当中，有46例患者的临床症状表现为停经以及无痛性的阴道不规则出血，有10例患者表现为术后大出血，另外8例患者没有任何症状。从患者的临床体征来看，有13例患者表现为宫颈变短，有11例患者表现为阴道穹窿变浅，有14例患者表现为子宫峡部膨大，有9例患者表现为子宫如桶状，另外的17例患者表现为子宫小于停经周数。从患者的超声诊断来看，有38例患者是子宫峡部妊娠，26例患者为胎盘低置状态。

1.2方法：

1.2.1治疗方法：首先，从38例子宫峡部妊娠的患者来看，对其中的24例患者采取了MTX治疗；对其中的6例患者采取的是米非司酮加米索引产术；对其中的8例患者，在入院的时候就对其采用了清宫术。其次，从26例胎盘低置状态患者来看，有10例患者进行了卧床加抑制宫缩加药物止血加抗炎治疗；有10例患者进行了引产加清宫术治疗；有4例患者进行了小剖宫产加绝育术治疗；另外2例患者利用凡诺羊膜腔来对其进行穿刺引产。

1.2.2疗效评估方法：对本组患者的疗效进行判定的主要指标为：患者的临床症状消失或者明显好转，换句话说就是引导出血停止；患者的血HGG要小于25mIU/mL；超声显示患者的宫腔内并没有异常的回声存在，也没有血流信号存在，满足这一系列的情况，那么，我们就视其为治疗效果好。2.结果

2.1子宫峡部妊娠患者的治疗效果：在采用MTX治疗的24例患者当中，对14例患者每周都采用2次宫颈局部注射，注射量为20至30毫克，总共进行2至8次，但是，需注意的是，患者的最大用量不能够超过160毫克，在患者用药的这一过程当中，患者的HGG下降了10%至25%。在对患者进行超声检查的时候，患者的胎囊吸收明显减少，血流信号也逐渐消失，有4例患者的B超显示了宫腔内存在残留物，所以，又对其实行了清宫术。对4例患者每天都进行宫颈注射，注射的量为20至25毫克，连续对患者注射一周，之后每隔2至4天注射一次，需注意的是注射的总量不超过270毫克。在用药之前对患者进行超声，能够在患者的子宫下段能够看到胎囊，但是在用药之后，对患者进行超声检查，患者的子宫下段所出现的非均质的回声包块逐渐减小，患者的血流也不断的丰富。对4例患者每隔2天进行MTX的静脉滴注，注射量为50毫克，并且在24小时候之后对患者肌肉注射四氢叶酸，量为6毫克，在患者用药的7至10天之后，对患者的HGG进行检查，并作B超，其结果和用药前相比较起来并没有出现明显的改变，也就是疗效不佳，所以，又对其进行每2至4天注射MTX，量为25毫克，但是下降的幅度仍然很小，故又对其进行清宫术。对另外的2例患者进行MTX静脉用药以及局部用药，但是在用药之后，出现了不良反应，所以，对其停药处理，一周之后，肝功能恢复了正常。在采用米非司酮加米索引产术的6例患者当中，有4例术中出血比较多，所以，又对其实行了清宫术。

在入院后就实行清宫术的8例患者中，有2例患者在清宫术的过程当中出现出血不止的现象，所以，对其实行了双侧子宫动脉栓塞止血。

2.2胎盘低置状态患者的治疗效果：在采用卧床加抑制宫缩加药物止血加抗炎治疗的10例患者当中，有1例患者在孕晚期才诊断出来是前置胎盘，在怀孕的第34周没有任何诱导因素的出现阴道大出血而施行剖宫产手术；另外8例患者在怀孕晚期正常在宫内进行妊娠，足月分娩。在10例采用引产加上清宫术治疗的患者当中，有4例患者采用的是米索引产；另外6例患者采用的是利凡诺羊膜腔穿刺引产手术，在这6例患者当中，有2例患者两次引产都失败了，最终采取了钳夹术，在手术中出血量高达2000毫升，在对其进行宫腔纱布的填塞之后，出血停止。在采用小剖宫产加绝育术治疗的4例患者当中，治疗过程中，出血量分别为3000毫升和3500毫升，对其实行宫腔填塞纱布加上抗休克治疗，其中有2例患者由于宫内填纱之后依然出现了大量的活动出血，所以，对其实行了子宫全切手术。在采用2例利凡诺羊膜穿刺引产手术的患者当中，由于这一手术失败，所以对其实行了子宫全切手术。3.讨论

引起低位妊娠的主要因素包括子宫内膜炎、宫内膜的粘连以及内膜面斑痕的形成；受精卵在游走的时候速度过快，在通过宫腔的时候其实还没有具备相关的种植能力；受精卵的发育缓慢，它的继续下降使其在患者的宫腔下部着床等等。

采用MTX进行治疗，其主要特点就是能够快速的把患者的胚胎杀死，并且不会对患者的正常组织产生破坏，从本文实行MTX的24例患者的治疗效果来看，在配合了清宫术治疗之后都取得了比较好的效果。4.结语

总之，子宫低位妊娠最主要特点就是停经并且无痛性的引导出血，对于低位妊娠的诊断，B超发挥着极为重要的作用，如果患者的生命体征比较稳定并且出血不多，那么，MTX治疗是最合适的；如果患者的孕周比较大并且胎儿是活着的，那么，孕妇可以选择引产手术或者剖宫产术；如果患者出现阴道大出血，那么孕妇可以实行清宫术；更为严重的就需要实行子宫全切术了。参考文献

［1］刘青云，徐成康.异位妊娠非手术治疗95例临床分析［J］.中国医师杂志，2006年S1期.

［2］张燕科，吴瑞瑾，林俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗［J］.实用妇产科杂志，2009.