低位产钳助产57例临床分析

【摘要】目的探讨低位产钳助产在临床中的应用。方法对我院近2年来低位产钳助娩的 57例患者进行回顾性分析及讨论。结果施行低位产钳助产的主要指征为:胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、第二产程延长、胎头位置异常、母体并发症等。结论只要合理掌握产钳术的指征,正确使用产钳助产的方法可减少母儿损伤降低剖宫产率。

【关键词】低位产钳助产;分娩;剖宫产率;母儿并发症

近年来随着剖宫产率不断上升,其严重的并发症包括新生儿的影响时有报道[1]。阴道分娩中采用正确的产钳助产可以降低剖宫产率,减少母婴并发症,提高产科质量。

1临床资料

1.1一般资料

我院自2007年1月~2009年1月住院阴道分娩总人数469例,使用产钳57例,占12.1%。年龄在19~38岁之间,其中初产妇49例,占85.5%;经产妇8例,占14.1%。孕周在37~42周之间,新生儿体重在2500~4000g之间。

1.2指征

胎儿宫内窘迫28例,占49.1%,其中脐带绕颈9例;宫缩乏力11例,占19.2%;持续性枕横位5例,占8.7%;枕后位3例,占5.2%;第二产程延长7例,占12.2%;妊娠高血压疾病2例,占3.5%。

1.3应具备的条件

①宫口必须开全;②术前破膜;③胎儿先露头在 +3或以下;④胎方位必须是正枕前位或正枕后位;⑤必须是活胎。

1.4方法

给予患者精神安慰,鼓励多进食,开放静脉通道1条。患者取截石位,导尿排空膀胱,消毒铺巾,行会阴神经阻滞麻醉切开会阴,产钳放置方法按妇产科手术学。产钳扣合良好在宫缩时向外牵引,宫缩间歇期松开,减少胎头受压。牵引时要用臂力,用力要均匀稳重,速度不宜过快。

2结果

手术成功率为100%。产钳术母体并发症13例,发生率22.8%。其中阴道壁裂伤5例占8.7%,宫颈裂伤3例占5.2%,会阴Ⅲ度裂伤1例(系患者术中极度不合作未保护好会阴所致)占1.7%,尿潴留2例占3.5%,会阴伤口愈合不良2例占3.5%。产后出血4例均系子宫收缩乏力所致,无膀胱及子宫损伤。产钳术新生儿并发症8例,发生率占14%。其中新生儿面部擦伤5例占8.7%,均在5天内愈合,无色素沉着;新生儿窒息3例占5.2%,均有不同程度的羊水污染,经抢救处理5分钟评分均在8~10分,无新生儿颅内出血及死亡。

3讨论

近年来剖宫产率居高不下,已成为产科工作者面临的主要问题。我院57例产钳助产成功率达100%。因高、中位产钳对母婴损伤大,已被剖宫产取代,故均为低位产钳。产钳助产时着力点在胎头骨质部,对胎头可以形成类似钢盔保护作用[2],牵引力大,对胎儿损伤小,手术成功率高。但产钳助产时必须严格掌握其指征及方法:1宫口必须开全,以免增加产妇软产道损伤。2胎儿宫内窘迫发生在第二产程且胎头已降至+3是产钳助产最合适的选择,因为剖宫产会延长分娩时间增加新生儿窒息率,再者子宫下端拉长变薄,胎头过低时取头困难易造成子宫下端切口撕裂且经阴道上推胎头易发生上行感染。3上产钳时要扪清胎方位,若持续性枕横位须徒手转至正枕前位,持续性枕后位转至正枕前位或正枕后位,切勿强行扣合产钳造成对新生儿的损伤。4会阴切口要足够大尽量避免软产道损伤。5若为死胎则行穿颅术减少不必要的损伤。故严格掌握产钳助产的基本要领,排出头盆不称,产钳助产是安全的在临床应用中具有一定的应用价值。

参考文献

[1]王志祥,乐杰.剖宫产对新生儿的影响[J].实用妇产科杂志,1996,12(1):13.

[2]梅燕,姚敏华,陈桂琪.killand产钳的持续性枕后应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,159(5):301.