低位性直肠癌结肠造瘘患者应对方式调查分析

[摘要] 目的 了解低位性直肠癌结肠造瘘患者应对方式，探讨干预措施方法。 方法 给51例低位性直肠癌结肠造瘘患者发放简易应对方式自评量表并分析调查结果。 结果 51例直肠癌结肠造瘘患者积极应对维度平均分[（1.07±0.75）分]、消极应对维度平均分[（1.99±0.58）分]分别与全国常模[（1.78±0.52）分、（1.59±0.60）分]比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 低位性直肠癌结肠造瘘患者主要应用消极应对方式。医护人员应实施相应的干预措施，以提高患者应用积极应对方式，改善患者的不良心理状况，从而提高其生存质量。

[关键词] 直肠癌；结肠造瘘；应对方式；结果

[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0180-02

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，我国低位直肠癌的比例约占直肠癌的65%～75%[1]，使人类健康和生命安全都受到严重威胁。目前，低位性直肠癌患者主要行Miles术，但术后需终生使用人工，使患者原有的排便方式发生了改变，不仅给患者的生活带来不便，而且因自我形象受到影响而较其他癌症患者更容易发生焦虑、抑郁、自卑等不良心理[2]。应对是个体对现实环境变化有意识、有目的、和灵活的调节行为，应对的主要功能是调节应激事件作用，包括改变对应激事件的评估，调节与事件有关的躯体或情感反应。应对方式应用于其他疾病患者的研究比较多[3-4]，但应用于低位性直肠癌结肠造瘘患者尚少。本文旨在了解低位性直肠癌结肠造瘘患者的应对方式，探讨相应的干预对策，指导应对技巧，提供应对支持源，改善不良的心理状况，提高其生存质量。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月在本科住院并经Miles术治疗的51例低位直肠癌患者。排除标准：排除患有其他慢性疾病及并发症。其中，男35例，女16例；年龄24～84岁，平均53.78岁。职业：农民35例，干部10例，工人6例。文化程度：高中27例，小学14例，初中6例，大学本科2例，文盲2例。

1.2 调查方法

采用简易应对方式自评量表[5]，该量表由积极应对和消极应对两个维度（分量表）组成，包括20个条目。积极应对维度由条目1～12组成，重点反映积极应对的特点，消极应对维度由条目13～20组成，重点反映消极应对的特点。采用多级评分，在每一应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用、经常采用4种选择，相应评分为0、1、2、3分。该量表的重测相关系数为0.89，α系数为0.90，积极应对分量表的α系数为0.89，消极应对分量表的α系数为0.78[5]。发放问卷调查表前，向被调查者解释调查的目的、意义，征得患者同意后，采用匿名的形式填写问卷，对于文盲无填写能力的患者，由调查者用通俗、易懂的语言逐项解释。调查结束后与全国常模[6]进行比较。

1.3 统计学方法

由两人将原始数据输入Excel表格，以保证真实性，用PEMS 3.1数据软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，用（x±s）表示。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

51例低位性直肠癌结肠造瘘患者积极和消极应对维度平均分与全国常模比较见表1。其中，积极应对维度得分最高的前3项依次为：第11条“寻求业余爱好，积极参加文体活动”[（1.43±1.24）分]、第2条目“与人交谈，倾诉内心的烦脑”[（1.37±1.26）分]、第12条“尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒”[（1.33±1.23）分]。消极应对维度得分最高的前3项依次为：第20条“自己安慰自己”[（2.61±0.63）分]、第18条“接受现实，因为没有其他办法”[（2.10±0.85）分]、第17条“依靠别人解决问题”[（2.06±0.93）分]，与全国常模比较，差异均有高度统计学意义（P均 < 0.01）。

3 讨论

随着我国经济的发展和生活水平的不断提高，直肠癌发病率有逐年上升的趋势，已成为继肺癌和胃癌之后严重威胁健康的肿瘤[7]。自从Miles术开展以来，直肠癌患者的寿命得到不断延长，但是由于结肠造瘘，使用人工易使患者产生惊恐哀怨、悲观绝望、恐惧不安、自卑消极、孤独依赖等不良心理[8]。严重影响患者的身心健康。个体的应对方式与心身健康有着密切的关系。有研究表明，积极应对评分较高时，心理问题或症状分低，而消极应对评分高时，心理问题或症状评分也高[3]。本文调查结果表明，低位性直肠癌结肠造瘘患者积极应维度平均分[（1.07±0.75）分]低于常模[（1.78±0.52）分]，消极应对维度平均分[（1.99±0.58）分]高于常模[（1.59±0.60）分]，经比较，差异均有高度统计学意义（P均 < 0.01）。消极应对维度得分最高是第20条“自己安慰自己”、其次为第18条“接受现实，因为没有其他办法”、第17条“依靠别人解决问题”。由此说明，低位性直肠癌结肠造瘘患者面对疾病和手术对机体产生的应激，主要采取的应对方式是消极应对方式。消极应对的特点是回避和发泄，虽然并不是所有消极的应对方式就一定产生消极的后果，或者积极的应对方式就一定有积极的后果[9]，但是，积极的应对方式能使人的心理获得平衡、免受伤害，有助于应激事件的解决，促进个体的心理成熟[10]。因此，在临床工作中，医护人员应及时了解患者的心理反应和应对方式，实施相应的干预措施，指导应对不良事件的技巧，提供心理、社会支持源，才能改善患者的不良心理状况，提高其生存质量。

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（收稿日期：2013-02-05 本文编辑：袁 成）