创伤性湿肺的X线诊断

【关键词】肺水钟；胸部损伤

创伤性湿肺是胸外伤中常见的一种综合病变，首先由Burford等于1945年报道，经Danie在动物实验中得到证实。本文18例病例均经临床和X线摄片、透视追踪观察确诊，在结合文献复习探讨了创伤性湿肺的形成原因、X线表现、X线分型及鉴别诊断，现报告如下：

1一般资料

本组18例中均为男性，年龄14-63周岁，本组撞伤13例，刀伤4例，砸伤1例。临床多数患者表现为胸痛、咳嗽和进行性呼吸困难，少数患者有血痰、呼吸音减低，痰鸣音及水泡音。受伤至X线检查时间最短30分钟，最长者3天，大多数病人在伤后24小时内就诊。病变分布以中下肺野多见，其中单侧发病者15例，双侧发病者3例。本组病例湿肺出现最早者为伤后30分钟，最晚者为36小时，消散时间最早者为48小时，最迟者为14天。本组中合并肋骨骨折14例，其中合并多根肋骨骨折者8例，合并液气胸5例，其中皮下气肿4例，纵隔气肿1例。

2X线表现

本组X线所见可分为以下四种情况：

2.1肺纹理增粗增浓，血管影像模糊，伴有广泛的斑点状或小片状影像，密度较淡，边缘模糊。本组有6例，占33.3%。

2.2局限在肺的一段或一叶内的片状或大片状模糊阴影，密度不均。边缘模糊，以中下肺野多见，类似大叶性肺炎或肺段肺炎。本组有3例，占16.7%。

2.3弥漫斑片状和（或）斑点状模糊影像，多沿支气管进行分布，常累及一侧或双侧肺野的大部，密度淡而不均，部分可融合成片状。本组2例，占11.1%。

2.4一侧或双侧肺野呈磨玻璃状改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓，仅肺野盖上一层面纱，亦称“面纱征”。本组7例，占38.9%。

3讨论

创伤性湿肺是胸外伤中的一种综合病变，Bufford1945年观察尸检病变肺的病理改变有充血、间质水肿，或出血和实变，故提出为“创伤性湿肺”，国内有作者提出创伤性湿肺也称湿肺或湿肺综合症。一般创伤程度较轻者，肺内出现湿肺的时间较晚或不出现湿肺改变；创伤程度重者，肺内出现湿肺的时间较早，症状也比较严重。合并有三根以上肋骨骨折或单根肋骨多发骨折或有皮下气肿和（或）纵隔气肿发生时，多有肺内出血或血气胸。因此可以认为，创伤程度的轻重，与湿肺出现的早晚成比例关系。

由子创伤的种类及创伤的程度不同，形成创伤性湿肺的因素可以是多方面的：(1)肺循环障碍：是形成湿肺的根本原因，当胸部承受外来撞击后，血管内壁出现一些脱落细胞碎片与血小板、红白细胞聚集，形成微帆栓阻塞该处的血液，使血流变慢，甚或呈淤血状态，血管内压力增高，血浆中的水分和低分子物资溢出血管外而形成湿肺。(2)缺氧：由于胸部外伤后，肺换气功能障碍，致氧气吸入不充足，而肺在缺氧的情况下，血液中的粒细胞释放组织胺类物质，使肺的局部低氧区血管和小支气管收缩，从而增加了血运的阻力，影响了毛细血管的通透性，使血浆利组织液漏到肺泡或间质内形成湿肺。(3)颅腩损伤：当外力非直接撞击胸部而是引起颅脑损伤时，可直接刺激神经中枢系统，造成肺过度通气，使肺表面活性物质向肺泡内释放；或由于抗利尿激素增加与神经血管反应失调，产生碱中毒后引起大脑血管收缩和大脑缺氧，促使肺血管发生反射性挛缩，使体内循环的液体移向肺组织造成肺动脉高压，产生肺水肿，使肺内出现不同程度的湿肺改变。(4)肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改变。

创伤性湿肺x线表现是肺挫伤及肺裂伤的复合性改变，其X线表现及分型，一般可分为下列必型：（l）问质型：昆示肺纹理增粗模糊伴有斑点状或小片状阴影。(2)节段实变型：局限在肺的一段或一叶内之片状模糊阴影，以中下肺野多见。(3)弥漫实变型：在单侧或双侧肺野显示大小不等的斑片状和（或）斑点状模糊影，密度淡而不均，部分融合成片状。(4)云雾状：一侧或双侧肺野呈磨玻璃状改变。显示为密度较淡的均匀一致的云雾状增浓影，似肺野蒙上一层面纱，其中隐约可显示出前三种类型的影像。本组病例X线所见类型与文献报道相同，其X线所见以间质型与云雾型多见。

4鉴别诊断

创伤型湿肺病理改变复杂，X线表现多样。需与以下病变鉴别：(1)与肺出血鉴别：肺出血是由于肺血管损伤所致血液渗透到肺泡和肺间质X线表现为小片状或人片状实变影，中心密度较高，边缘密度较淡，可跨叶存在，具有特征性，消敞较慢，一般为1-3周，且肺出血者常可引起胸膜腔改变，少者肋隔角变钝或变平，血量多者常掩盖膈肌，而湿肺密度较淡，发生时间较晚，消散也快。(2)与创伤性肺血肿鉴别：创伤性肺血肿一是伤后肺组织有撕裂，伤口周围充满血液，形成肺组织内血肿；二是肺破裂时形成创伤性肺大泡，肺大泡被血液灌注利肺的弹性吲缩作用而形成肺血肿，X线表现为圆形、椭圆形或棱形致密影，清晰锐利，形态固定，随着时间的推移由于水分吸收帆肿影像逐渐缩小，密度增高，可单发或多发，多为中等大小，比湿肺出现为晚，消散也慢，少者数天，多者可数月。(3)与创伤性肺不张鉴别：创伤性肺不张为伤后肺泡塌陷，泡壁变薄，可有中小动脉破裂出血，支气管断裂或管肉有凝血块阻塞，一般在伤后24小时以上出现，通常较湿肺出现的时间为晚，且病变密度较均匀，无其它病变衬托，多在下叶出现。(4)与肺炎鉴别：多发斑片状及人中肚或节段性分布的创伤性湿肺，其x线表现与肺炎极相似，此时应依据临床症状及病史，肺炎患者一般无外伤史，且早期即有发热症状。

参考文献

［1］李兰贵创伤性湿肺的X线诊断，中华放射学杂志19 81；15(4): 261-263．

［2］张宝田，创伤性湿肺的X线分析，实用放射学杂志1994；10(4): 250～251．