中老年患者胸部手术后肺部感染的预防

【摘要】 目的 观察中老年患者行胸外科手术痰热清注射液预防术后肺部感染的效果。方法 将139例行胸外科手术的中老年患者随机分为两组,痰热清组68例,术后应用痰热清注射液+常规治疗;对照组71例,术后应用常规治疗,疗程均为7~10 d,比较两组效果。结果 痰热清组术后肺部感染率、发热率均低于对照组,差异有统计学意义。结论 痰热清注射液能预防术后肺部感染,降低肺部感染率。

【关键词】中老年患者;开胸手术;痰热清注射液;肺部感染

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.79

作者单位:471003河南省洛阳市中心医院胸外科

中老年患者存在不同程度的重要脏器功能减退及其他疾病,胸部手术后肺部感染发生率较高,有时导致严重后果。本院2008年1月至2009年10月应用痰热清注射液预防肺部感染获得较好临床效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年10月,本院行肺癌和食管癌开胸手术139例,均病理证实,随机分为两组,痰热清组(治疗组)68例,年龄48~79岁,平均65岁;对照组71例,年龄46~78岁,平均66岁。两组手术前后病情、病程、年龄、性别等差异均无统计学意义。

1.2 方法 两组均在术后第1天开始治疗,治疗组术后每日用痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司生产)20 ml加5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d,对照组给予盐酸氨溴索30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,2次/d;两组同时采用常规抗生素预防和控制感染,均治疗7~10 d。两组均于术前及疗程中、治疗后(1 d、4 d、7~10 d)查血常规、肝、肾功能、血电解质,心电图,胸部正位片,对有痰者作细菌培养+药敏,观察患者呼吸、肺部有无音等异常情况。

1.3 肺部感染诊断标准:术前无肺部感染,术后出现下列中3项以上即可确立诊断:①出现咳嗽、咳痰等呼吸系统症状;②双肺可闻及干湿音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征;③体温升高≥37.5℃伴有白细胞计数≥10×109/L;④X线胸片呈炎性改变;⑤痰培养有致病菌生长。

2 结果

全组无围手术期死亡。治疗组术后发热7例(10.3%),体温最高37.8℃,平均37.5℃;肺部感染5例(7.4%)。对照组发热19例(26.8%),体温最高38.8℃,平均38.2℃;肺部感染23例(38.0%)。痰细菌培养致病菌分别为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌,均为超广谱产酶菌,耐药率高,仅对亚胺培南或罗胺培南敏感。采用X检验(X=5.420,P

3 讨论

中老年患者年龄大,多有脏器功能减退,抵抗力、免疫力低下,长期吸烟,患中重度慢性阻塞性通气功能障碍等肺病,开胸术后由于全身麻醉插管刺激及药物的影响,支气管壁纤毛蠕动功能减弱,手术操作等造成的肺机械性挫伤,肺表面活性物质失活,又由于术后切口疼痛,患者咳嗽、咯痰、呼吸受限,分泌物不能及时排出等[1],使胸外科手术患者术后呼吸道分泌物增多,特别是肋间肌及膈肌受到破坏,无法完成满意的咳嗽动作,同时肺通气受阻而发生缺氧,引起支气管平滑肌收缩,小气道痉挛,此不仅导致通气功能障碍,且使呼吸道分泌物淤积,形成恶性循环,进而导致肺炎,肺不张等严重并发症,危及患者生命。肺部感染是开胸术后严重并发症,术后支气管分泌物潴留和排痰障碍是其直接原因,肺炎、肺不张多由呼吸道痰潴留引起[2]。国外报道食管癌术后肺部感染发生率8%~20%[3],肺癌术后肺部感染发生率12%~27%[4],国内报告胸外科手术后肺部感染更高,其发生率为20%~75%,死亡率可高达30%~50%[5]。虽然新的抗生素不断地开发和应用,但细菌感染并没有得到完全有效的控制,耐药病原菌不断产生和传播,治疗中单纯使用广谱抗生素,长期使用,易致细菌耐药性,药效降低,发生菌群失调,并发霉菌感染,后果严重。

痰热清注射液是国家中药二类新药,该药成份由黄芩,熊胆粉,山羊角,金银花,连翘等组成。黄芩,熊胆粉,山羊角具有清热解毒化痰作用与免疫调节功效,金银花有清热解毒,宣肺解表作用,连翘亦起清热宣透功效。其中五味药相互配伍,清热解毒,化痰镇惊,使痰液稀释而易于排出[6]。李海斌等[7]认为痰热清注射液静脉滴注能有效缓解开胸术后患者的咽痛、咳嗽、咯痰及预防肺部感染,减少痰潴留。又由于痰热清注射液是纯中药制剂,临床应用不易产生抗药性,与抗生素合用,可缩短抗生素使用时间,降低了因传统抗生素的广泛使用所致的菌群失调、耐药性及脏器毒性等的发生风险。本实验结果显示,治疗组患者应用痰热清注射液后,祛痰作用明显优于对照组,并有退热,解毒功效,能有效控制肺部感染,促进其手术机体损伤后肺功能恢复,降低术后吸收热及肺部感染率,且无肝、肾功能损害和其他不良反应,值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈志军,史莉瑾,王忠民.痰热清对肺癌开胸术后肺部感染的临床观察.医学信息手术学分册,2007,20(1):23-24.

[2] 宋应明,谢曙哲,席鑫,等.痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留的疗效观察.中华现代外科学杂志,2005,2(11):49.

[3] Avendano CE,Flume PA,Silvestri GA,et al.Pulmonary complications after esophagectomy.Ann Thorac Surg,2002,73(3):922-926.

[4] Ferguson MK,Durkin AE.Preoperative prediction of therisk of puhnonary complications after esophagectomy for cancer.Thorac Cardiovasc Surg,2002,123(4):661-669.

[5] 任光国,周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.人民卫生出版社,2004:99-104.

[6] 熊健宪,江柏青,赖剑,等.痰热清注射液治疗开胸术后痰潴留的疗效观察.赣南医学院学报,2008,28(01):50-51.

[7] 李海斌,邓勇军,保燕,等.痰热清注射液在全麻插管开胸手术后的应用.中国中医急症,2008,17(04):458.