重度妊娠高血压综合征49例临床诊治分析

【摘要】目的探讨重度妊娠高血压综合征的临床特点和治疗效果。方法选择本院重度妊娠高血压综合征患者49例,分析其临床表现,并给予解痉、降压和镇静为原则的治疗。结果本组患者均痊愈出院。其中孕周大于37周的33例,均为足月产,新生儿体重为2.5~4.2 kg,均为剖宫产,没有出现新生儿窒息情况;孕周34~36周11例中,新生儿体重为1.5~2.8 kg,均为剖宫产,其中出现轻度窒息4例,重度窒息2例,其中1例因胎盘早剥胎儿死亡。妊娠28~33周为3例,均行剖宫产,新生儿体重为1.5~2.2 kg,均存活;小于28孕周的2例患者,均采用引产。结论根据妊高征患者的具体临床情况,在解痉、降压和镇静为原则的治疗基础上,适时采用剖宫产终止妊娠是治疗重度妊高征的一种有效手段。

【关键词】重度妊高征;剖宫产

Analysis of clinical diagnosis and treatment of 49 cases with severe pregnancy induced hypertension

JIANG Lin,CAI Dan.The First People’s Hospital of Liangshan City,Sichuan Province,Liangshan 615000,China

【Abstract】ObjectiveTo explorer the clinical character and therapeutic efficacy.Methods49 cases with severe pregnancy induced hypertension were selected,the clinical manifestation was analyzed,and they were treated according to the rule of spasmolysis、antihypertension and sedation.Resultsall the cases cured and left hospital.33cases with the gestational age of more than 37 weeks were all term delivery.,the weight of newborn was 2.5~4.2 kg,they were all cesarean section,no neonatal asphyxia was found.11cases with the gestational age of 34~36 weeks,the weight of newborn was 1.5~2.8 kg,they were all cesarean section,in the cases,4 newborns had mild neonatal asphyxia,2cases had server neonatal asphyxia,and 1 fetus died of placental abruption;3cases with the gestational age of 28~33 weeks,the weight of newborn was 1.5~2.2 kg,they were allcesarean section,and all the newborns all lived;2 cases with the gestational age shorter than 28 weeks, were induced labor.ConclusionAccording to the clinical state of patients with severe pregnancy induced hypertension,based on the rule of spasmolysis、antihypertension and sedation,timely termination of pregnancy by cesarean section is effective means to treat severe pregnancy induced hypertension.

【Key words】

Severe pregnancy induced hypertension; Cesarean section

重度妊娠高血压综合征可导致围产期孕妇和胎儿严重并发症,死亡率很高。随着医疗条件和医疗技术的发展,实施积极有效的降压等对症治疗,根据患者情况终止妊娠,可以保证母婴安全,可有效降低胎儿和新生儿相关并发症,降低死亡率。本文回顾本院治疗重度妊娠高血压综合征治疗体会,现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择本院2007年4月至2009年4月重度妊娠高血压综合征患者49例,其中20~30岁患者31例,30~40岁患者15例,40岁以上患者3例;本组患者中妊娠大于37周为33例,妊娠34~36周为11例,妊娠28~33周为3例,妊娠小于28周有2例;本组患者中初产妇37例,经产妇12例。

1.2临床表现本组患者中,先兆子痫患者13例,有不同程度的头痛、视物模糊、恶心、呕吐以及上腹部疼痛等临床症状。子痫5例,其中3例出现抽搐,另外2例不但抽搐还出现昏迷。本组患者入院时血压在137~205/90~132 mm Hg,尿蛋白在(+~++)18例,尿蛋白在大于(+++)有31例;本组患者均有不同程度的浮肿。

1.3病情观察对本组患者的血压、体重、心肺肝肾功能进行监测;记录患者的尿量;检查患者的眼底情况;监测患者的尿常规、24 h尿蛋白定量;监测患者的凝血功能,进行血小板计数;特别监测胎儿的生长情况、羊水量、胎动次数等。

1.4治疗方法对本组患者进行以解痉、降压和镇静为原则的治疗。首先给予硫酸镁5 g加入到5%葡萄糖液100 ml中静脉滴注,1 h内滴完,接着给予硫酸镁15 g加入到1000 ml葡萄糖液中静脉滴注,滴速为每小时1 g硫酸镁,硫酸镁的用量为每天20 g左右。采用硝苯地平降压和酚妥拉明降压,如果以上降压效果不明显,可采用硝酸甘油静脉滴注降压。同时给予地西泮镇静。根据患者情况,给予扩容以及利尿治疗,如果患者红细胞比容大于0.35可给予扩充血容量治疗。如果患者水肿较严重以及低蛋白血症,可输注白蛋白或者全血治疗。在本组妊高征患者中,8例给予白蛋白扩容,4例给予全血扩容,在扩容治疗的基础上给予利尿,有效的防止了患者心力衰竭的发生。本组患者中出现弥漫性血管内凝血1例,采用肝素25 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注,根据患者情况增加滴注次数,患者的血小板计数升高,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间恢复正常,可配置血小板悬液,血浆,剖宫产终止妊娠。对于合并有心力衰竭患者,HELLP综合征胎盘早剥,立即采用剖宫产终止妊娠。对于孕周大于37周,在经过短期治疗后,根据患者情况立即终止妊娠。如果妊娠在34~36周,患者经过3 d治疗没有症状没有显著改善的也立即终止妊娠;如果妊娠在33周,此时可行促进胎儿肺成熟治疗,如果停药24 h,患者症状无显著改善也要立即终止妊娠;对于孕周小于32周患者,要积极治疗尽量使患者孕周延长,但是如果出现严重并发症,也要立即终止妊娠。

2结果

在本组患者中,经过积极治疗患者均痊愈出院。其中孕周大于37周的33例,均为足月产,新生儿体重为2.5~4.2 kg,均为剖宫产,没有出现新生儿窒息情况;孕周34~36周11例中,新生儿体重为1.5~2.8 kg,均为剖宫产,其中出现轻度窒息4例,重度窒息2例,其中1例因胎盘早剥胎儿死亡1例。

妊娠28~33周为3例,均行剖宫产,新生儿体重为1.5~2.2 kg,均存活;小于28孕周的2例患者,均采用引产。

3讨论

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科常见的疾病,是导致孕产妇和围产儿病率及死亡率升高的重要原因之一。妊高征占全部妊娠的9.4%左右,为妊娠期常见的并发症,发生于妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷等症。妊高征是一种全身小动脉痉挛性疾病,它可以影响全身诸如心、脑、肝、肾及血液、胎盘功能[1]。所以妊高征的预防和治疗有着十分重要的临床意义。

首先要加强对孕妇进行健康教育,让育龄妇女以及孕妇了解妊高征的危害,要加强孕前检查,特别是在孕周20周以后及时做孕前检查,及时发现妊高征,及时进行治疗,这是预防妊高征和治疗轻中度妊高征的关键,也是预防子痫发生的关键[2]。

对于重度妊高征的治疗来说,正确的药物治疗非常关键。药物治疗中,首选药物是硫酸镁,因为硫酸镁既可以控制血压,又可以抗惊厥。根据本文治疗体会,患者入院后,首先给予硫酸镁同时配合降压、镇静治疗,根据情况可给予白蛋白或者全血扩容治疗,使患者病情控制,症状有所减轻[3]。

对于重度妊高征来说,母婴的并发症多且病情多严重,在临床治疗中,要在积极治疗妊高征的基础上,应当根据孕妇和胎儿情况适时选择终止妊娠,这样可以有效的降低围产儿和孕妇的严重并发症和死亡率[4]。根据本文治疗体会,对于孕周大于37周的,要立即终止妊娠。对于孕周在34~36周的,在积极药物治疗的基础上,如果患者症状没有好转,要立即终止妊娠。如果妊娠小于33周,此时可行促进胎儿肺成熟治疗,如果停药24 h,患者症状无显著改善也要立即终止妊娠;对于孕周小于32周患者,要积极治疗尽量使患者孕周延长,但是如果出现严重并发症,也要立即终止妊娠。

在本组病例中,根据妊高征患者的具体临床情况,在解痉、降压和镇静为原则的治疗基础上,适时采用剖宫产终止妊娠,患者均痊愈出院,治疗效果显著。

参考文献

[1]董淑敏.76例妊高征临床诊疗分析.中国医药指南,2009,7(5):102-103.

[2]罗静,莫可良.重度妊高征74例临床分析.广西医学,2005,27(8):1247-1248.

[3]李克华.重度妊高征49例临床分析.山西医科大学学报,2003,34(1):73-75.

[4]刘秋华,肖锦艳,葛阳春.重度妊高征94例临床分析.实用临床医学,2004,5(6):93-94.