脑病科患者意外拔除胃管原因及护理对策

【中图分类号】R472.9　【文献标识码】B　【文章编号】1672－3783（2013）01－0150－01

【摘要】　目的 探讨脑病科患者意外拔除胃管的原因。 方法 回顾性分析2010年1月-2012年12月脑病科16例意外拔除胃管相关原因，并制定相关护理措施。 结果 发生意外拔除胃管的原因除了与患者意识状态、对置管知识的缺乏、置管后的不舒适，还与护理不当有关。我们不断改进胃管固定方法、并加强健康教育、给予保护性约束，降低了意外拔除胃管的发生率。 结论 对脑病科患者应选择有效的胃管固定方法，多与患者沟通，讲解留置胃管的必要性及重要性，合理约束，有利于降低意外拔除胃管的发生率。

【关键词】　脑病科；意外拔管；护理

意外拔管（unplanned　extubation，UEX）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，病人将导管拔除，　也包括医护人员操作不当所致拔管，又称非计划性拔管［1］。有关文献报道，脑病科患者吞咽功能障碍发生率高达51％～73％［2］，故脑病科是发生意外拔除胃管的高危科室。现针对我科发生的意外拔除胃管事件进行回顾分析，分析其发生的原因并探讨相关护理对策。

1　临床资料

1.1　一般资料　2010年1月-2012年12月脑病科意外拔除胃管16例，男12例，女4例；平均年龄62岁。

1.2　拔管因素

1.2.1　患者因素：1）意识：2例烦躁不安，1例痴呆；2）舒适度改变：10例因留置胃管后不舒适而自行拔管；3）知识缺乏：2例清醒患者拔除胃管后，护士问其为何拔管，2例均回答想由口进食。

1.2.2护理人员因素：1）经验不足：发生意外拔除胃管患者的责任护士均为工作5年内的年轻护士；2）固定不当：1例未进行二次固定，2例二次固定不妥；3）护理不当：1例由于护士将患者肢体约束过松，1例约束过高；4）人员配置不足：12例发生在晚夜间。

1.2.3　患者家属因素：家属缺乏管道护理及相关疾病知识，1例由于家属在予患者床上擦浴时，导致胃管脱落；1例由于家属在患者要求下解除约束带，导致胃管被患者自行拔除。

2　讨论

2.1　拔管原因分析

2.1.1　患者因素：1）与患者意识有关：有关文献报道，脑病科患者因出血、梗死的部位、程度不同，可导致不同程度的意识障碍。部分患者甚至出现精神障碍，如躁狂、痴呆等，不配合各项治疗及护理工作的开展［1］本组2例发生在患者烦躁不安状态下、1例发生在痴呆患者。2）不舒适是患者意外拔管的主要原因：留置胃管后，患者吞咽、咳嗽时咽部有异物感；且胃管不仅影响喉部舒适度，　还对食管及胃有刺激，　会引起呕吐及疼痛，导致患者难以忍受［3］。本组10例意外拔管患者表示由于不舒适导致自行拔管。3）相关知识缺乏：患者不理解吞咽障碍予留置胃管的必要性及重要性，意识不到拔管的危害。本组2例因知识缺乏自行拔管。

2.1.2　护理人员因素：1）缺乏管道护理经验：本组意外拔除胃管患者的责任护士均为工作5年内的年轻护士，缺乏管道护理相关知识，巡视病房观察不到位。2）胃管固定不当：胃管固定胶布因汗液、分泌物等污染，可导致胶布脱落、胃管滑脱［4］。本组3例由于固定不当导致脱管。3）护理不当：患者肢体缺乏有效约束，自行拔管。本组2例由于约束不当导致患者自行拔管。4）人力资源不足：国内有文献报道，晚夜间意外拔管的发生率明显高于白天，这可能与晚夜间护患比例下降有关［5］。本组12例发生在晚夜间。

2.1.3　患者家属因素：家属缺乏管道护理知识，对留置胃管患者有效约束的重要性及必要性认识不足。本组2例由于家属因素导致意外拔管。

2.2　预防对策

2.2.1　做好心理护理，加强沟通：置管前，向患者讲解置管的目的、配合方法及可能导致的不舒适感，使患者能够理解并愿意配合；置管后，向其讲解留置胃管的必要性、重要性及自行拔管的危害。加强巡视，了解患者所需，给予心理支持。对家属做好必要的讲解，让其理解留置胃管的目的、约束肢体的重要性，使其家属也能理解并配合。［3］

2.2.2　科学有效固定：1）采用3M布胶布进行首次固定，将6cm*2cm的胶布，从中间剪开2/3长，宽头贴于鼻翼上，将另一头两条细长胶布交叉环绕在胃管上；2）采用手术缝线及透明伤口敷料［6］进行二次固定，将40cm长手术缝线齐中间部系于胶布交叉环绕胃管处，然后将缝线一端拉直后，用透明伤口敷料将其贴于前额，再将缝线另一端与该端在敷料上缘处打上死结，并将透明伤口敷料封边贴贴于此处，最后将缝线两头对接形成一线圈，将胃管尾端穿于圈内。对于出汗多、油脂分泌多者，应随时重新固定。

2.2.3　加强专业知识和技能培训：定期组织学习意外拔管的相关知识培训，掌握应急预案和处理流程，分析并讨论意外拔管的原因，提高护理人员的防范意识及评估水平。

2.2.4　有效约束肢体：对于意识不清、烦躁不安的患者应予保护性约束，注意保持肢体功能位，松紧适宜，所用约束带必须是海绵状的医用约束带，约束后的双手距离胃管至少20cm，且将约束带系于床上而非可滑动的护栏上，必要时可戴无指手套，以防乱抓或自行解除约束带［7］［8］。

2.2.5　合理使用镇静剂：根据患者病情必要时遵医嘱使用镇静剂，并注意观察用药后反应。有关文献报道，适量镇静药可有效减少意外拔管的发生率［9］。

2.2.6　规范操作程序：留置胃管者应予口腔护理，以保持口腔清洁、无异味；搬运及翻身时妥善固定胃管。有关文献报道，按照规范操作程序完成各项护理工作，可有效减少意外拔管的发生［10］。

2.2.7　强化防范意识：加强年轻护士对意外拔管的认识。

2.2.8　合理人力资源配置：要有效降低意外拔管的发生率，管理者应合理使用人力资源【5】。晚夜班以及交接班时，管道护理应作为交接重点。考虑人力资源的合理运用，必要时在重点时段安排双班，以减少患者意外拔管的机会。

参考文献

［1］　关欣.神经外科重症监护患者意外拔管因素分析及护理对策【J】.临床误诊误治，2010，23（7）：683-684.

［2］　杨加亮，陈丽娜，纵亚，徐林峰.综合治疗中风后吞咽障碍【J】.浙江中西医结合杂志，2008，10.

［3］　金旭华.ICU经口气管插管患者16例非计划性拔管的原因及对策【J】.护理与康复，2012，11（5）：453-454.

［4］　甘晚芳.神经外科病人非计划性拔管的原因及防护进展【J】.全科护理，2011，9（4）：1015-1016.

［5］　朱姝芹，许勤，童孜蓉.　神经外科重症监护患者非计划性拔管的特征分析【J】.护理学杂志，2012，27（8）：8-10.

［6］　王静，谢静，严芳，熊永祥，邵蓉.多途径中心静脉置管非计划性拔管原因分析【J】.四川医学，2011，32（4）：612-614.

［7］　庞启英.约束护理在监护室非计划性拔管中的应用【J】.护理学杂志，2011，9（6）：1548.

［8］　伍林飞，廖燕，虞献敏.个性化约束在危重患者护理中的应用【J】.护理学杂志，2011，26（9）：36-37.

［9］　吴亚.气管切开导管非计划性拔管的原因及护理对策【J】.现代护理，2011，6：165-166.

［10］　张帷，陈倩，李开亮，等.高龄患者中心静脉置管279例分析【J】.临床误诊误治，2010，23（5）：492-493.