气管切开患儿人工鼻的应用及护理

【中图分类号】R473　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0156－01

【摘要】目的　探讨气管切开患儿在使用人工鼻时具有加温加湿滤过的作用，使用人工鼻的注意事项及护理常规。分析人工通气道的不足，说明人工鼻的原理结论 使用人工鼻必须加强气道的管理，保持呼吸道通畅，给予药物雾化，及时吸痰，严格消毒，可改善肺功能，增加呼吸道防御功能，降低肺部感染发生率。

【关键词】 人工鼻 湿化 气管切开　护理

人工鼻是模拟人体解剖湿化系统的机理，循环呼出的热和水分，在下次呼气时释放.　适用于经人工气道自主呼吸及呼吸机机械通气的患儿，起到加温保湿的作用，改善肺功能，降低肺部感染发生率。

1.　人工气道的不足

危重病人建立人工气道（气管插管或气管切开）后，虽然挽救了患儿的生命，维持了正常呼吸功能，但由于呼吸道改路，丧失了正常呼吸道对吸入气体吸收上呼吸道水分和热量、温度和湿度的调节功能，直接吸入未经加温和湿化的气体，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出加重呼吸道堵塞，造成肺部感染［1］。研究表明［2］人工气道建立后，病人吸入的气体只能从呼吸道吸收水分，会导致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，影响正常呼吸道功能，导致防御功能下降，细菌入侵，同时，人工气道时患者吸入的干燥冷空气直接进入气道下部、支气管、肺内，引起气道黏膜黏液-纤毛运输系统损伤，纤毛运动减弱或消失，使黏液阻塞支气管，可导致肺炎、肺不张等并发症［3］。

2.　人工鼻的原理

人工鼻是由数层吸水材料亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置。原理：人工鼻以其高效的温化、湿化等优点广泛运用于危重症患者气道管理，是一种轻而柔软的人工替代上呼吸道功　化的作用，通过收集和利用呼出气中的热量和水分，以温化和湿化吸入气体，从而维持了呼吸道黏膜一纤毛系统正常生理　功能，保持呼吸道内恒温和湿度。人工鼻对细菌有一定的滤过作用。近年来，国内外许多国家许多国家采用了人工鼻进行气道湿化，功效肯定。

2.1　人工鼻对细菌有一定的过滤作用

在机械通气中，能降低管路被细菌污染的危险，因其采用特殊的静电纤维组成密集网，阻挡和吸附细　菌集合体的静电达到过滤目的，有效防止呼吸回路中的细菌　污染，而且能够防止冷凝水在呼吸机管路内凝聚，减少细菌，明显降低呼吸机相关性肺炎的发生率，印春明等［4］研究证明，　应用人工鼻可使气道内温度基本保持在２９℃～３２℃，绝对湿度保持２９　ｍｇ／ｌ～３２ｍｇ／ｌ的较高范围，补偿了麻醉环路中高能的湿热交换器，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔　网纱、双层瓦椤纸样ＬＩＪ的过滤装置。它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来。吸气时气体经过人工鼻。以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化，同时对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被　气体流量引起的机体热和水的丧失。此外，人工鼻对细菌有一定的过滤作用，在机械通气中，能降低管路被细菌污染的危险。

2.2　人工鼻有一定的加温加湿作用

利用患者呼出气体，并不能额外的提供热量和水分。因此要随时监测湿化效果，以可见人工鼻内壁有水珠越多，表示湿化效果越好［5］，近年来，国内外许多国家许多国家采用了人工鼻进行气道湿化，功效肯定［6］。

3.　人工鼻使用时的注意事项及护理

3.1　气管切开患儿应密切观察呼吸节律、频率，血氧饱和度，心率，和有无缺氧及呼吸困难听诊肺部呼吸音及有无痰鸣音，如有异常变化及时通知医生给予对症处理。

3.2　人工鼻不能用于COPD　痰液较多的患儿，也不适用于气道分泌物多而稀薄且咳嗽反应强烈者，因其气道阻力增加，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用［7］。最好24h更换，研究表明，使用人工鼻72小时以上对人工鼻内外口进行细菌培养，结果显示人工鼻内外口均有细菌滋生［8］。人工鼻使用24小时更换一次，应严格执行无菌操作，被痰液污染或阻塞时及时更换，不能重复使用，使用人工鼻时不能同时进行蒸汽加温加湿。应用人工鼻前，抽取少许生理盐水将其内部吸水材料充分湿润。人工鼻使用时，应加强气道的管理，保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽和排痰等方法，翻身拍背，吸痰，要及时吸出，密切观察气道分泌物的性质、量，必要时时用听诊器听诊双肺，如有痰鸣音，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作，吸痰管直接从人工鼻十字口插入即可，不用拔出，一次用一根吸痰管，不能反复使用，防止感染。如痰液粘稠，吸痰不畅，可加用气道雾化、气道内注水等措施，防止痰液蓄积，痰栓形成，引起导管堵塞。

3.2　人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气，如需给予氧气吸入，在人工鼻的供氧管端连接氧气。

3.3　人工鼻有一定的滤过作用，因此要保持空气环境清洁是很重要的。每天定时通风，严格控制探视人员。

3.4　做好口腔护理，鼻饲管的护理，皮肤的护理，每日定时更换切口处敷料。

结论：护理工作中的呼吸道管理工作极为重要，人工鼻长期单独使用湿化不够、增加呼气阻力和死腔，要定期更换人工鼻，人工鼻有高效加温湿化作用于人工气道并提供有效的过滤功能，对人工气道起到了保护的作用，并给予药物雾化，及时吸痰，严格消毒，规范操作减少并发症的发生和发展起到了重要的作用。

参考文献

［1］　应瑛.人工鼻在气管切开患者气道湿化中的应用［J］.浙江临床医学.2007，　4（9）：335.

［2］　戴文英.人工气道湿化法的临床研究［J］护理与康复.2004，3（2）：80-82.

［3］　李有莲，郭楼英.气管切后呼吸道护理相关因素的监测与管理［J］中华医学感染学杂志.2000，10（2）：141.

［4］　邓春明，王俊科，赵芸德人工鼻和气体流量设置対吸入器温度和湿度的影响［J］中华麻醉学杂志.2003，23（3）：227-228.

［5］　胡靖青，卢佩霞.湿化转换器在人工气道患者中的应用［J］护理研究.2002，16（4）：220.

［6］　刘又宁，陈安良，俞森洋等.机械通气与临床［M］北京：科学出版社，1998.6.

［7］　高玉琳，吸湿性冷凝湿化器在人工通气道的应用.国外医学护理分册.1999，18（3）：101-102.

［8］　秦英志，陈颖，李维绪，等.人工鼻的临床应用［J］.中国危重病急救医学.1996，8（5）：20.