癌症患者心理调查及护理对策

文章编号：1009-5519（2007）19-2960-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

我科2005年12月～2006年12月对72例不同癌症患者进行心理状态调查，并采取相应的健康心理指导，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2005年12月~2006年12月住院并临床确诊的癌症患者共72例。男41例，女31例，年龄22~72岁，平均56岁。12例已知病情诊断，病程1个月~7年，受过大专以上教育者28例，中学教育者32例，小学以下者26例。

1.2 调查方法：采用我科自制的心态评量表，将患者心态分为7种，即恐慌、焦虑、抑郁、敌对性、偏执、绝食、拒绝治疗。责任护士在患者入院后24小时内观察其心理状态，按轻、中、重程度，对患者做出初步评估，然后，根据患者存在的具体问题给予心理疏导，出院前24小时再次进行评估。

2 护理对策

2.1 癌症患者不同阶段时的心理特点及对应方式：（1）诊断前阶段：以极度恐慌心理和急于证实是否患了癌症的焦虑、不安情绪为基本表现。（2）诊断阶段：患者否认癌症的诊断，回避谈论自己的病情，此时的心理表现为焦虑、悲伤、郁闷和受伤害感，内心充满怨恨与愤怒，动辄与医护人员及亲属争吵，有的甚至对医护人员产生敌对性，行为上产生一些偏执。（3）治疗阶段：此时患者接受手术或化疗等治疗，可能出现回避、术后反应性抑郁，化疗引起期待焦虑、恶心甚至幻觉、妄想等精神症状。（4）复发阶段：此阶段患者的心理反应类似诊断前阶段，容易对治疗失去信心，而寻找非医学的治疗方法。（5）终极阶段：此时患者的反应为恐惧、绝望和屈服。

2.2 护理方法：（1）护士加强自身修养，掌握与患者谈话的技巧：在任何情况下都不应该放弃对患者的支持，以自己的饱满情绪来感染患者，通过自己的神志表情、言谈举止、仪表形态等方面给患者以安慰、鼓励、信赖，引导患者结合自己的情况，说出自己所面对的问题，帮助患者重新认识自己的价值，鼓励其在疾病缓解或康复期从事力所能及的工作。告知患者癌症并非不治之症，现在有许多治疗方法，如果积极配合，就能获得更好的康复效果。对患者进行早期心理支持，这样可以提高患者的生存质量和生存期。在心理支持前，应首先了解患者的痛苦，然后经过分析、解释和诱导、劝说，改变患者的不良认知，降低患者的消极情绪反应。并利用一定的行为训练技术，对抗患者的应激反应及调整患者的心身状态。（2）针对性地采取心理护理：根据肿瘤患者的文化、认识、素质等不同，采取不同的心理护理。对于文化层次较低、心理承受能力较差的患者采取隐瞒病情真相的护理保护措施，与他们谈话时，要热情、耐心、细致，使他们在精神上减少恐惧心理，帮助患者树立信心，同时尽量减少患者的知情机会，避免患者情绪低落，丧失治疗信心。对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈。知道其已经对自己的病情略知一二时，我们以必要的医学知识、心理知识与之沟通。着重指出消极情绪可以使患者机体早已存在的神经内分泌的失调进一步加剧，严重影响下丘脑对机体的神经内分泌调节，促使肿瘤的快速生长，导致病情恶化；同时不良心理状态和紧张情绪，可以通过中枢神经系统使机体的免疫功能降低，促进肿瘤的迅速发展。在癌症的防治过程中，保持愉快的情绪和良好的心境是至关重要的。（3）集体心理治疗：通过集中讲课，使患者了解癌症的基本知识，改变错误认识，从而改变自己固有的观念和心态。一般经过1个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁状态，表现为与疾病作斗争的精神增强。患者对上述方式容易接受。良好医患关系的建立，增强了患者战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。对于癌症伴焦虑患者，特别是容易接受暗示者，应用行为技术，即放松训练，患者能随意放松全身肌肉，指导患者从手部开始，按照上肢、肩、头部，颈、胸腹、臀部及下肢，直到双脚的顺序对各组肌肉进行先收缩后放松的练习，最后达到全身放松。催眠疗法，选择安静的环境、舒适的，患者调整呼吸，放松全身肌肉，凝视眼前的物体或听钟摆声刺激，用重复单调的言语诱导患者进入催眠状态。意象疗法，引导患者想象自己与癌症病灶作斗争的情景及病愈后的健康状况，3次/天，每次10～15分钟，可以增强患者对良好预后的信念。（4）护士为患者提供精心护理的同时，不可忽视家属的作用：支持性的家庭环境可以增强癌症患者抗病能力。 家属是患者最亲近、最相信的人，他们的关心、鼓励和支持能使患者的心灵得到很大的安慰，使他们积极地配合接受治疗。家属良好的情绪能给患者以支持和安慰，不良的情绪则是对患者一个恶性的刺激。对有孤独心理的患者，要求家属有更多的时间陪伴患者，消除其孤独感，尤其作为配偶，可帮助、督促、观察和安慰患者，配合医师强化心理治疗，同时夫妇间的相互默契，有利于促进患者同家庭其他成员、医护人员的沟通和协调。对于有多疑心理的患者，禁止在患者面前交头接耳或说暗示性语言。应以冷静的态度给患者以安慰、鼓励，从而使其在住院时能较快地适应患者角色，更好地配合治疗。要鼓励家属参与一些护理患者的工作，家属和亲友在探视患者时，不要总将话题围绕在患者的病情上，多谈些院外的事情，满足患者了解、关心社会的需要。要鼓励家属表示对患者的关心和爱护，让其感觉到亲情的爱和需要。（5）建立一个良好的治疗环境现代医学证明，优美舒适的环境对人的心理能产生良好的影响。护理人员应注意减少和避免噪音，保持病房清洁整齐，安静舒适。在病房内放置一些盆花盆景，增添生气和美感，使患者人感到生活充满生机和希望。并组织患者看电视，听音乐，下棋打牌或阅读书报等，分散患者注意力而忘记烦恼。让患者觉得是来疗养而不是单纯治病，以减轻他们的孤独感和恐惧感。

3 结果

72例患者初次评估恐惧者22例（30.5%），焦虑13例（18%），抑郁23例（32%），敌对性4例（5.5%），偏执5例（6.9%），拒绝治疗5例（6.9%）。通过心理护理后，再次评估，心理状态均有不同程度的改善，其中显效55例（76.4%），有效16例（22.22%），无效1例（1.39%），总有效率达98.65%。影响癌症患者生存质量的因素很多，心理因素对患者有显著影响，把握患者的心理活动，及时给予安慰和疏导，帮助患者解除压力，可以提高癌症患者的生存质量。

收稿日期：2007-07-09