抑郁症状对冠心病患者住院费用的影响

【关键词】 抑郁;冠心病; 住院费用; 横断面研究

中图分类号:R749.4,R541.4 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)002-0097-02

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.02.005

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和抑郁症是两种严重影响患者生活质量,增加社会经济负担的常见病。研究显示抑郁可使心血管事件的发生率和死亡率增加[1]。目前对冠心病合并抑郁干预率低,部分原因是医生认为抗抑郁治疗加重了冠心病本已高昂的医疗费。本文对42例住院冠心病患者的心理状态进行评估,探讨抑郁对冠心病住院费用的影响 。

1 对象与方法

1.1对象

2004年1~8月 和2007年3~4月北京安贞医院心肺血管抢救中心的住院患者。纳入标准:(1)符合冠心病诊断标准[2];(2)心功能可耐受交谈30 min;(3)理解力、语言功能正常;(4)自愿接受心理评估;(5)半年内未使用抗抑郁药物。排除标准:(1)合并甲状腺疾病或严重内科疾病;(2)需行冠状动脉搭桥手术。共入组42例,其中男性30例(年龄35~74岁,中位数55),女性12例(年龄39～79岁,中位数62);2例(均为男性)有抑郁发作史。

1.2 工具

汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale-17,HRSD-17)[3]。考虑到冠状动脉造影(CAG)会对患者造成一定压力,本文将最低分界值提高2分,即24分为重度抑郁;汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale ,HAMA)[4] ,分数越高,焦虑症状越重。

对研究时段内目标病区所有住院的胸痛患者在CAG术前24 h内,进行量表评估。

1.3 住院费用计算法

总费用中剔除动脉支架、血管缝合器及出院带药费用等支出,所剩下的为住院费用。

1.4 统计方法

进行 Mann-Whitney 检验 、χ2检验和多元线性回归。

2 结 果

2.1 冠心病患者的心理状况

42例患者中,20例HRSD-17得分≥10分(16例轻度抑郁,4例中度抑郁)为抑郁组;22例HRSD-17得分

2.2一般临床资料比较

两组间在年龄、受教育程度(年)、吸烟史、饮酒史、心血管病史、糖尿病史、血压水平、血脂水平、左心室射血分数、享有公费或医疗保险的比例等方面差异均无统计学意义。抑郁组女性比例(9/20)高于对照组(3/22),χ2=5.05,P=0.025。

2.3住院时间与费用

抑郁组住院天数与费用均高于对照组(表1)。

2.4 影响住院费用的多因素分析

以住院费用为应变量,以年龄、受教育程度、吸烟饮酒史、是否公费或医保、共病数量、左心室射血分数及HRSD-17评分为自变量,进行多元线性逐步回归分析,结果显示年龄、抑郁程度进入方程;年龄越大、抑郁程度越重,住院费用越高(β=0.459,0.338;95%CI=213.40~885.79,137.81~1492.39;均P

3 讨 论

本研究结果显示抑郁是冠心病常见的合并症,特别是女性更易罹患。

本研究中有抑郁症状的冠心病患者,在未经抗抑郁治疗的情况下,其住院时间比对照多4天;单次住院费用高3400元人民币。经多因素分析,抑郁程度是影响冠心病住院费用的独立因素之一,抑郁症状越重,住院费用越高。推测可能与抑郁患者对治疗的依从性差、主诉繁多、反复要求各种检查有关。Katon等的研究也提示,与那些对抗抑郁剂依从性不好的患者相比,对抗抑郁治疗依从性好的患者,对躯体疾病治疗的依从性也高,住院费用也显著降低[5]。本研究结果提示临床医生,在重视传统的冠心病危险因素检查的同时,应同等关注患者的心理状态。

参考文献

[1]Rutledge T,Reis SE,Olson MB.Depression symptom severity and reported treatment history in the prediction of cardiac risk in women with suspected myocardial ischemia TheNHLBI-Sponsored WISE Study [J].Arch Gen Psychiatry,2006,63:874-880.

[2]陈灏珠.实用内科学 [M].北京:人民卫生出版社,2005:1467-1471.

[3]汤玉华.汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale for Depression,HRSD)[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):220-223.

[4]汤玉华.汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):253-256.

[5]Katon W,Cantrell CR,Sokol MC.Impact of antidepressant drug adherence on comorbid medication use and resource utilization[J].Arch Intern Med,2005,165:2497-2503.

2009-03-26收稿,2009-08-20录用