卵巢卵泡膜细胞瘤的CT与MRI诊断

[摘要] 目的:探讨卵巢卵泡膜细胞瘤的CT与MRI的影像学特点,旨在提高该病的影像诊断符合率。方法:回顾性分析经手术病理证实的7例卵巢卵泡膜细胞瘤的CT和MRI表现。结果:7例均为单侧肿块。CT为等密度肿块,5例密度均匀,2例密度不均匀。MRI以等低信号为主,T2WI伴不同程度的高信号。CT增强7例肿块均呈渐进性轻度强化。结论:卵泡膜细胞瘤的CT及MRI表现有一定的特征性,两者结合对诊断本病有重要价值。

[关键词] 卵泡膜细胞瘤;体层摄影术;螺旋计算机;磁共振成像

[中图分类号] R737.31[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(b)-070-02

卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤,术前诊断正确率较低。影像报道多单限于CT或MRI方面。本文回顾性分析7例卵巢卵泡膜细胞瘤的CT及MRI影像表现并结合文献报道如下,旨在进一步提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年9月～2009年10月经手术病理证实,且临床、影像资料完整的卵巢卵泡膜细胞瘤患者7例,均为女性,年龄32～76岁,平均53.1岁。2例无自觉症状,于体检时发现;有症状者5例,表现为盆部渐大、肿块数年,腹痛、腹胀、月经紊乱及绝经后阴道流血等。7例均未发现卵巢或子宫其他肿瘤。

1.2 方法

7例均行CT平扫及增强扫描:CT分别为Picker Ultra Z螺旋CT机及GE64排螺旋CT机,扫描重建层厚0.625～8.000 mm,增强扫描造影剂为300 mg/ml的非离子型碘造影剂90～100 ml,2.5～3.0 ml/s团注后扫描,盆腔动脉期延时35～40 s,静脉期延时90～100 s。扫描范围自耻骨联合下缘至髂前上棘水平,其中4例行MRI平扫,扫描机为Philips 0.23T开放型磁共振成像系统,行轴位及矢状位扫描。扫描范围:以肿块为中心,上至肿块上缘,下至耻骨联合。

2 结果

2.1 肿瘤的部位、大小及形态、边缘

单侧7例(右侧4例,左侧3例),直径最大13.0 cm,最小4.0 cm。圆形、卵圆形5例,不规则、分叶状2例。与周围组织分界均较清晰。

2.2 CT表现

平扫:7例肿瘤CT均与子宫肌层相近,CT值39～48 HU,2例较大肿瘤内可见散在小片状低密度区,7例肿瘤内均未见钙化灶。增强表现为缓慢渐进性轻度强化,与明显强化的子宫肌层对比明显。2例肿瘤内小片状低密度区未见强化。

2.3 MR表现

T1WI及T2WI以低信号为主,T2WI内夹有结节状、絮状高信号。所有肿块均无“漩涡征”及“假包膜征”,盆腔内和腹股沟区未见肿大淋巴结。

3 讨论

3.1 临床病理特点

卵巢卵泡膜细胞瘤来源于性索间质组织,占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.6%,占卵巢良性肿瘤的2%,多发生于绝经后妇女。临床特点为雌激素升高,主要由于肿瘤本身可分泌雌激素,从而导致子宫内膜增生、内膜增生过长、甚至发生子宫内膜癌;部分肿瘤黄素化时可出现男性化表现。部分患者可出现胸、腹腔积液(即麦格综合征)及CA125升高,胸、腹腔积液可能是由肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜产生,腹腔积液经淋巴结或横隔至胸腔,因右侧横隔淋巴丰富,故多见右侧胸腔积液。肿瘤切除后胸、腹腔积液及女或男性征可消失[1-3]。

病理上,典型的卵泡膜细胞瘤瘤细胞大小一致,胞质丰富且富含脂质,瘤细胞由产生胶原的成纤维细胞分隔,间质水肿及黏液样变比较明显,有些肿瘤可见局部钙化。肿瘤由不等量的卵泡膜细胞与纤维细胞组成,有时肿瘤内可出现明显的黄素化,则称为黄素化卵泡膜细胞瘤。肿瘤老化时瘤内纤维组织成分增加而形成含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分的肿瘤,根据两种成分所占的不同比例或结构形态的不同,可分为纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤等几种亚型[2]。

3.2 CT表现

总结本组影像表现并结合相关报道,笔者认为CT表现:①多为单侧附件区中等大小的实性肿块。本组所见均为单侧发生。②肿块呈类圆形或椭圆形,部分有分叶,边界清。本组圆形、卵圆形5例,分叶状2例,边界均较清晰。③平扫时肿瘤密度接近或略低于子宫密度,瘤体较小时密度多较均匀;较大者多不均匀。增强后肿块轻度强化。部分肿瘤内见明显血管影而实质无明显强化,这种现象未见于其他卵巢肿瘤,考虑可能与肿瘤较大,需要更多血管提供营养,而肿瘤内部结构致密,造影剂不能很快弥散有关。部分患者合并有腹腔积液及胸腔积液。④部分患者伴子宫内膜增生、内膜增生过长,甚至发生子宫内膜癌。本组患者未出现相关症状。

3.3 MR表现

①肿块多呈类圆形或椭圆形,部分有分叶,边界清。②常规扫描T1WI序列多呈等低信号,T2WI序列以相对低信号为主,夹有结节状、云絮状高信号。③结合相关文献,增强扫描病灶呈不均匀结节状、云絮状明显强化(本组患者未进行MRI增强检查)[4]。④可有少量盆腔积液征象。肿瘤含卵泡膜细胞比例越高,T2WI病灶高信号越明显,增强强化越明显;含纤维成分越多,T2WI病灶以低信号为主,强化相对不明显[5]。

3.4 鉴别诊断

卵泡膜细胞瘤需要与盆腔其他肿瘤相鉴别。首先要与浆膜下子宫肌瘤、卵巢纤维瘤等良性肿瘤鉴别,合并腹腔积液及CA125升高者则需要与卵巢恶性肿瘤鉴别。子宫肌瘤多有较明显强化,发病年龄较卵泡膜细胞瘤年轻且无分泌激素的功能。卵巢纤维瘤无分泌功能,此类肿瘤影像上与卵泡膜细胞瘤难以鉴别。

综上所述,卵泡膜细胞瘤具有良性肿瘤的特点,CT、MRI检查发现附件区单发、边界清且具有相关CT、MRI表现者,应考虑到该肿瘤的可能,同时结合患者年龄、临床及实验室相关检查结果[6],可提高对该病的诊断符合率。

[参考文献]

[1]林巧稚.林巧稚妇科肿瘤学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:571.

[2]郑祥武,陈勇春,李剑敏.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现[J].中国临床医学影像杂志,2008,19(10):748-750.

[3]文智,蒋黎,阿里甫.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断[J].临床放射学杂志,2008,27(7):911-914.

[4]Jung SE, Lee JM, Rha SE, et al. CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasison differential diagnosis [J]. Radio Graphics,2002,22(6):1305-1325.

[5]王冬女,葛玲玉,鄢广平,等.卵巢卵泡膜细胞瘤的MRI诊断[J].实用放射学杂志,2008,24(9):1289-1290.

[6]向建美.卵巢良恶性肿瘤的超声鉴别诊断及误诊分析[J].中国现代医生,2009,47(12):131-132.

(收稿日期:2009-11-16)