浅析子宫肌瘤阴式剔除手术

摘要：目的：对子宫肌瘤阴式剔除手术进行分析和探讨；方法：选取54例采用子宫肌瘤阴式剔除术的患者，手术后对患者应用常规的治疗方式—抗生素治疗，并对患者进行维持3~6个月的随访和记录，作详细的研究和分析；结果：54例采用子宫肌瘤阴式剔除手术的患者均获得成功，没有输尿管、膀胱、直肠因手术受到损伤，没有中转开腹的患者，患者身体恢复良好；结论：子宫肌瘤阴式剔除术的特点是创伤小、操作时间短、恢复快、能保留子宫、腹壁无瘢痕、经济有效，值得临床推广。

关键词：子宫肌瘤 阴式 剔除术

Analysis of uterine fibroids vaginal surgery removed 

Zhu Xiujun 

Abstract:Uterine fibroids Vaginal surgery removed for analysis and discussion;Methods:54 cases of uterine fibroids using transvaginal excision in patients after surgery for patients with conventional treatment - antibiotic therapy,and patients were maintained for 3 6-month follow-up and recording,for detailed study and analysis; Results:54 patients with uterine fibroids vaginal surgery the patients were removed successfully,without the ureter,bladder,rectum damage due to surgery,there is no conversion to open the patient,the patient recovered well physically;Conclusion:Vaginal excision of uterine fibroids is characterized by trauma,time is short,quick recovery,to preserve the uterus,abdominal wall scar-free,cost-effective,worthy of promotion.

Keywords:Uterine fibroids Vaginal Excision

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0039-01

在女性生殖器中，子宫肌瘤是一种常见的一种良性肿瘤，在30~50岁女性中发病率较高，月20%，通常都采用开腹剔除子宫肌瘤或切除子宫的方式来对患者进行手术，但是随着微创理念的发展和完善，子宫肌瘤阴式剔除在妇产科领域内得到了认可和应用。

1 一般资料与方法

一般资料：2006年~2011年子宫肌瘤患者中，选取54例患者采用子宫肌瘤阴式剔除术并对患者进行维持3~6个月的随访和记录，作详细的研究和分析，在本组实验的54例患者中，年龄21~49岁，平均年龄31岁；产次最少0次，最多2次；多发肌瘤22例，单发肌瘤32例，15例患者的单个肌瘤大于6cm，7例患者的肌瘤直径大于8cm，肌瘤最短的直径为4cm，最长的为12cm。

方法：所有患者月经后，相隔3~7天，方可进行手术，在进行手术的前三天，要将患者的阴道擦洗洁净。所有患者的麻醉方式均采用腰硬联合麻醉的方式并做好前期准备，在患者膀胱截石位周围进行消毒、导尿。为了确保在手术的过程中视野清晰，需要放置阴道拉钩。为了找到膀胱沟位置需要用钳夹宫颈前唇，并且将配制好的肾上腺素稀释液注射到患者的阴道前壁，以注射部位为中心，将患者的阴道壁横向切开，宫颈钳夹在阴道黏膜正中间的位置，将膀胱宫颈的间隙分离开来。用手探查患者相关部位的情况，主要探查患者盆腔、子宫及其附件，再找到患者肌瘤凸起的宫体组织，用皮钳将其钳住并牵拉，使患者的肌瘤凸起组织在阴道的切口处暴露出来，接着再在肌瘤凸出的部位纵向切开子宫浆膜层，使其深至肌瘤组织，并将其钝性分离。如果遇到患者的肌瘤很深很大，则可以分几次将患者体内的肌瘤分别剥除，通常情况下，剔除患者子宫内的肌瘤后，患者的子宫会缩小，缩小到一定的程度便可以从阴道切口出翻出宫体，并将子宫切口北欧露出来，若想缝合子宫切口，1号可吸收缝线内“8”字间断合层，如果由于子宫大而不易翻出子宫体，可以再次用皮钳来解决，用皮钳将子宫切缘钳住并在阴道切口处暴漏，便可以将子宫切口缝合，手术完毕后，要连续对患者静脉注射抗生素，持续时间为3天，并且术后6h患者便可以进食，但是必须是半流质饮食，术后24h便可将患者阴道的导尿管和纱布，当盆腔引流量不大于50ml/d时将引流管，并对患者进行随访跟踪记录。

2 结果

采用子宫肌瘤阴式剔除术的患者手术后均成功，没有输尿管、膀胱、直肠因手术受到损伤，没有中转开腹的患者，患者身体恢复良好，在手术的过程中，患者出血量平均150ml，手术时间平均85min，手术后患者的体温大多数正常，2例患者体温达到38℃，手术后患者住院时间最短的为5天，最长的为7天，对患者进行维持3~6个月的随访和记录，效果良好，术后的患者常规超声检查一切正常且无下腹不适的感觉。

3 讨论

对子宫阴式剔除术中注意事项。

在本组实验中，54例子宫肌瘤阴式剔除术患者均获得成功，没有输尿管、膀胱、直肠因手术受到损伤，没有中转开腹的患者，患者身体恢复良好，对此将此次实验的体会及注意事项作以总结：

（1）在确定手术方式前，患者必须要先进行全面的妇科检查和超声检查，并不是所有患者都适用于子宫肌瘤阴式剔除术，使用该方法进行实验的患者需要其子宫活动度比较好，而对于一些子宫肌瘤巨大、盆腔粘连或者阴道狭窄的患者并不使用，建议这类患者采用腹腔镜下肌瘤剔除术，所以对患者检查后可以确定患者肌瘤的数目、大小、部位、盆腔是否粘连以及采用哪种方式手术。

（2） 患者的肌瘤越大，就说明手术的难度越大，所以要求医师娴熟的掌握有关阴式手术的全部技巧，根据患者体内肿瘤的具体情况，适当采用肌瘤劈开、去核、破解等方法，降低手术的风险。

（3） 根绝患者体内肌瘤所在的部位确定合适的切口，如果肌瘤主体在后壁，则选择阴道后穹窿作为切口，相反，如果肌瘤主体在前臂，则选择前穹隆作为切口，缺口确定好后，还要求医师具备子宫与周围脏器解剖结构的知识，将膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙正确分离开来，进而能够顺利找到前后腹膜，并将其打开，顺利进入盆腔进行手术。

（4）手术结束后，在患者体内方志软胶管进行引流，这样做的目的有两个，一个是将盆腔引流液排除体外，另一个目的是降低患者术后并发症的发生概率。

（5）术后放置软胶管引流，可了解子宫内出血情况，并可排出盆腔引流液，减少术后并发症发生率。

4 结语

随着微创理念的发展和完善，科学技术的不断更新，子宫肌瘤阴式剔除术是经阴道的子宫肌瘤剔除术，可以为患者保留完整的器官，而且术后不影响患者的生理功能和生殖功能，能够维持盆地解剖结构的完整性，在手术的过程中，安全可靠、操作时时间短，值得临床的应用和推广。

参考文献

［1］ 郑睿敏 高静.术前早知道子宫肌瘤手术患者必读［M］.北京：化学工业出版社，2009.2

［2］ 钱睿亚．经阴道子宫肌瘤剔除25例临床分析［J］．首都医科大学学报，2010(1)，4-5

［3］ 罗远恵．阴式全子宫切除术80例临床分析［J］．微创医学，2011(3)，5-6

［4］ 朱素英．子宫肌瘤切除术50例临床分析［J］．医学信息：中旬刊，2011(6)，7-8