非手术治疗重症急性胰腺炎(附97例报告)

7【摘要】重症急性胰腺炎（SAP）是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。它是一种特殊类型的外科急腹症，病情凶险复杂多变，进展迅速，病死率高。近20年来，由于临床和实验室研究方面的进展，对于SAP的发病机理及病理演变过程的进一步了解，以及诊断方法.治疗药物的发展，现已逐渐形成了病变早期非手术治疗，后期出现继发坏死感染采取手术治疗的治疗观点。

【关键词】非手术；重症急性胰腺炎

我院近5年来非手术治疗SAP 97例，取得了较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

2003年12月至2008年11月近5年时间，我院采用非手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）97例，其中男性67例，女性30例，年龄30~82岁。在治疗过程中5例（5.2%）因并发症而转为手术治疗，8例（8.2%）因器官功能衰竭及并发症死亡，89例（91.8%）治愈。

治疗方法采用非手术治疗，主要措施包括：（1）列为重点关注病人，实行重症监护，加强管理。（2）减少胃肠道.胰液的分泌，给予禁食.胃肠减压，应用抑制胰液分泌药物。（3）应用适当.有效的抗生素，抗感染治疗。（4）支持治疗：包括积极抗休克，营养支持，吸氧及呼吸支持，尽早发现及处理心肺肾等器官的功能障碍。（5）动态CT检查，化验指标监测，及时掌握病情变化。经上述非手术治疗，大部分病人的病情逐渐缓解并治愈。5例患者在采取非手术治疗中，因腹膜炎迅速加重，胰腺坏死感染，及并发急性溃疡穿孔和坏死性胆囊炎等原因而转为手术治疗。

2讨论

SAP是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。发病急骤，病情凶险。过去认为SAP仅为胰腺自身消化的局部病变，采取早期手术可以阻止病变的发展，但结果不令人满意。通过近年来的临床观察和实验研究，发现SAP发病后病情不断加重，以致难以控制，是与全身炎症反应有一定关系。预防和治疗全身炎症反应的发生和发展是治疗SAP的重要措施。早期手术易诱发继发性感染，SAP一旦感染，将加剧病变的过程。进一步激化全身感染，导致肺，心，肾等重要器官的功能衰竭。因SAP的发病早期，病人都伴有全身中毒症状，内环境失衡，手术的创伤和应激反应也会局部和全身炎症反应。采用非手术治疗，积极维护内环境的稳定，补充血容量，防治休克，维护重要器官的功能，预防感染的发生，能使多数病人的病情改善，与早期手术相比，并发症减少，病死率降低，二者的治疗效果有明显差异。

SAP的临床病理过程分为急性反应期，全身感染期和残余感染期。SAP早期由于机体受各种理化，感染等所致损害的侵袭，表现出强烈的全身炎症反应，进而造成全身多器官功能障碍乃至衰竭。这一期间主要的治疗是纠正全身反应，尽早恢复组织灌注，改善微循环。稍后期由于急性肠粘膜损害，肠道细菌移位等导致机体继发全身感染及局部组织坏死感染。坏死组织继发感染是造成SAP晚期众多器官衰竭和死亡的主要原因。在治疗过程中，保持有效的胃肠减压，必要时可应用轻泻剂，避免肠胀气和肠道细菌过度繁殖，以维护肠粘膜屏障的正常功能，可以防止肠道菌移位。合理应用抗生素对防治感染很重要，应选用有效的针对性抗生素，同时也应认识到，重症急性胰腺炎并发真菌感染的亦不少见，如发现应及时应用抗真菌药物并加强营养支持治疗。

在采取非手术治疗SAP的过程中，可发生各种急性外科并发症，例如急性胃穿孔，坏死性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎以及坏死组织感染和脓肿形成等。这些并发症多数需要急诊手术治疗。由于外科并发症的病人病情一般较严重。手术要求迅速有效，复杂的手术往往会造成严重后果。

通过临床实践，我们体会到采取非手术治疗SAP。过程中应紧密观察病情变化，及时发现和处理各种并发症，把握SAP的手术指证。经积极治疗，一般能获得满意的治疗效果。

参考文献

［1］中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志，2005，21（9）: 513-514

［2］王兴朋，许国铭，李兆申，等. 中国急性胰腺炎诊治指南（草案）.胰腺病学，2004，4（1）: 35-38

［3］修典荣，侯宽永，袁炯，等. 急性出血坏死性胰腺炎非手术治疗的关键环节.中华普通外科杂志，1997，12（4）:217