治乙肝 何时能停药

患者提问：我是一名乙肝患者，今年32岁，自幼被查出乙肝“大三阳”，以前因肝功能正常一直没有治疗。一年前，我出现乏力、食欲不振等症状，检查发现ALT（丙氨酸转氨酶）升到1000多单位，HBV DNA定量在106国际单位/毫升，在医生建议下开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。半年前复查，发现肝功能恢复正常、HBV DNA已转阴。像我这种情况，什么时候能停药？

专家回答：HBeAg（乙肝病毒e抗原）阳性的慢乙肝患者，应用口服抗病毒药物，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT恢复正常、HBeAg转阴后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药，总疗程在4年。延长疗程可以减少复发，停药后仍需定期复查。

患者提问：我患有慢性乙肝、肝硬化，从2003年开始口服拉米夫定抗病毒治疗，HBV DNA一直正常，也没有并发症出现，现在是不是可以停药？

专家回答：根据2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》，病情已经进展至肝硬化的患者，需要长期抗病毒治疗，不宜停药。你的抗病毒治疗效果很好，不需要换药，应定期复查。

抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法，符合抗病毒治疗适应证的患者都应及时接受规范治疗。目前，抗乙肝病毒药物分为两类。一类是干扰素（普通干扰素、长效干扰素），其优点是疗程相对固定，HBeAg、HBsAg（乙肝病毒表面抗原）血清转换率相对较高且应答持久，具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点是需要注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等），有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌证。另一类是核苷（酸）类药物，其优点是三性――“有效性、易行性、安全性”；其缺点是疗程长且不固定、可能发生病毒耐药、停药后易复发等。目前中国市场上的抗病毒药物有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯等。对于初始抗病毒治疗的患者，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》优先推荐使用恩替卡韦和替诺福韦酯。

抗乙肝病毒治疗过程中，何时停药、怎么停药，是患者普遍关注的问题。

应用干扰素的患者 “指南”推荐的疗程为1年。如果治疗过程中有望出现HBsAg阴转，可增加疗程。有研究显示，延长PegIFN-α（聚乙二醇干_素-α）疗程至2年，可提高治疗应答率。

应用核苷（酸）类药物

1.“大三阳”患者 总疗程至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，延长疗程可减少复发。

2.“小三阳”患者 治疗后HBsAg转阴且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。

停药后3个月内，患者应每月检测1次肝功能、乙肝病毒血清学标志物及HBV DNA；之后每3个月检测1次，至少随访1年时间，以便及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。此后，持续ALT正常且HBV DNA低于检测下限者，应至少每年进行一次HBV DNA、肝功能、AFP（甲胎蛋白）和肝脏超声检查。