乙肝抗病毒治疗1年半,可以停药吗等2则

乙肝抗病毒治疗1年半，可以停药吗

我今年58岁，女性。多年前检查出乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（HBcAb）为阳性，是乙肝大三阳患者。2010年5月，我开始遵医嘱采用拉米夫定和阿德福韦联合用药进行治疗，期间去医院复查两次，化验结果均显示：谷丙转氨酶由152降至26，乙肝DNA滴度由原来的2.29×107降至＜103，AFP检查结果始终为阴性；但乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、HBsAg不降反升。我想请问专家：为什么治疗后HBsAg、HBeAg不降反升？从目前状况来看，是否可以停用拉米夫定，只用阿德福韦继续治疗？抗病毒药物能和其他药物同时服用吗？

四川 陈读者

陈读者：

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）虽然是病毒的组成成分，但并不能完全反映病毒的量，同时现在绝大多数医院采用的方法都不是定量的方法，所以它不与病情成正比，故而不降反升是可以理解的。从用药时间来看，您只用了1年半，连基本疗程（2年）都没有达到，所以不能停药。就是吃了2年，也最好不要停药。从目前的经验来看，抗乙肝病毒还是时间越长越好，尤其是老年患者。

拉米夫定是核苷类抗病毒药，对体外及实验性感染动物体内的乙型肝炎病毒（HbV）有较强的抑制作用。拉米夫定可在HbV感染细胞和正常细胞内代谢生成拉米夫定三磷酸盐，拉米夫定三磷酸盐可渗入到病毒DNA链中，阻断病毒DNA的合成。阿德福韦适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的成年慢性乙型肝炎患者，具有抗逆转录病毒、嗜肝病毒和疱疹病毒的广谱抗病毒作用，可以显著抑制乙型肝炎病毒的复制。若只用一种药，发生耐药的可能性会大些，所以建议继续采用两种药物联合治疗。两者合用总体上讲安全性是较高的。至于抗病毒药物与其他药物联用，一般来讲问题不大，您可以参考药物说明书上“合并用药”一节。

重庆医科大学附属第二医院

感染病科主任医师、博士 蔡大川

奥美拉唑可以

长期服用吗

我是一名老年男性，67岁。既往有胃出血、胃炎病史，最近一次胃镜检查提示：胃窦黏膜性浅表性胃窦炎、幽门螺杆菌阴性。现在我为了治疗慢性胃炎在长期服用奥美拉唑及养胃中药，但我很担心奥美拉唑会有不良反应，所以想请教专家：奥美拉唑可以长期服用吗？

徐州 王读者

王读者：

奥美拉唑是一种抑制胃酸的药物，从药理学的角度来讲，奥美拉唑属质子泵抑制剂。上世纪80年代，科学家发现了胃黏膜分泌胃酸的细胞――壁细胞的质子泵。它是壁细胞分泌胃酸的最后作用通道，体内不管哪种促使胃酸分泌的刺激，均通过质子泵分泌胃酸。质子泵抑制剂抑制胃酸的程度强于H2受体拮抗剂。奥美拉唑可特异性地作用于患者的胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的质子泵。研究证实，奥美拉唑具有抑制组织胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌的作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强大而持久的抑制作用。

该药主要的不良反应是可使用药者出现恶心、腹胀、上腹部疼痛、腹泻或便秘等症状，偶尔也会导致用药者出现转氨酶和胆红素升高等情况。但该药耐受性良好，不良反应一般都比较轻微，而且持续的时间也短。

但长期服用任何药物，都会或多或少产生一些不良反应。长期应用奥美拉唑治疗的患者，可发生萎缩性胃炎，也可导致维生素B1缺乏。还有动物实验表明，本药可引起胃底部和胃体部主要内分泌细胞（肠嗜铬细胞）增生，长期应用还可发生胃部类癌。长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。因此，建议您最好不要长期应用该药，如果必须长期服用，则一定要选择最小的有效剂量。

重庆市第五人民医院老年病科

主任医师 徐新献