PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用

【摘要】 目的 探讨PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用效果。方法 268例留置导管的患者， 根据是否采用PDCA循环管理分为对照组（129例）和观察组（139例）。对照组给予常规护理， 观察组采用PDCA循环管理， 比较两组护理效果。结果 观察组患者对护理工作满意率为96.40%高于对照组的83.72%， 差异有统计学意义（P

【关键词】 PDCA循环管理；泌尿科；管道护理

泌尿外科留置导管较多， 如果护理不合理， 有可能发生感染、导管脱落、堵塞等不良事件， 影响治疗效果甚至危及患者的生命安全， 从而发生医疗纠纷及差错事故[1]。因此， 寻找合理的管道护理方法在泌尿外科护理中非常重要。PDCA循环管理是一套标准化、科学化的质量管理体系， 在医院质量管理中应用广泛[2]。本院从2012年7月开始在泌尿外科管道护理中采用PDCA循环管理， 以探讨适宜的管道护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院泌尿外科2011年7月～2013年7月收治的268例留置导管患者， 根据是否采用PDCA循环管理分为对照组（129例）和观察组（139例）。观察组中男89例， 女50例， 年龄43～74岁， 平均年龄（49.86±4.53）岁；对照组中男82例， 女47例， 年龄42～73岁， 平均年龄（50.13±4.72）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用常规护理， 观察组在对照组的基础上采用PDCA循环管理。

1. 2. 1 常规护理 由于留置导管较多， 患者多有紧张恐惧心理， 护理人员应主动与患者沟通， 对其进行心理疏导， 讲解留置导管的相关知识， 使其认识到放置导管的重要意义， 主动配合治疗。为患者家属讲解留置导管时的注意事项， 让患者家属参与护理， 注意观察， 以防发生不良事件。同时置管期间， 护理人员要妥善固定引流管， 加强巡视， 观察引流管有无扭曲， 如发现问题及时处理， 以保持引流管通畅。定期对导管周围进行消毒， 及时更换敷料， 以防导管周围感染。对留置导尿管的患者， 用碘伏消毒尿道口， 2次/d， 每天更换引流袋。注意观察引流液的颜色， 并记录引流量， 发现异常及时报告医生处理。

1. 2. 2 PDCA循环管理

1. 2. 2. 1 计划（P） 查阅文献， 根据以往护理经验， 仔细分析置管期间可能存在的问题。如为防止置管滑脱， 患者应采取有效的肢体约束[3]， 但患者常因不舒适而未采取约束姿势， 常会导致置管滑脱；如果患者出汗较多， 引起胶布卷边， 如果不及时更换， 也容易导致导管滑出；在放置导管前， 护理人员未做好宣传教育工作， 部分患者未认识到置管的重要性， 加之对留置导管耐受力差， 自行拔出导管。引流管未妥善固定引起脱管；导管留置期间护理人员未及时巡视， 不能及时发现导管扭曲现象， 未能及时处理， 导致导管堵塞。留置导管采用普通塑胶， 由于材质较硬， 患者感到不舒适， 自行拔管；导管质量不过关， 引起气囊自行破裂或漏气， 导致导管滑脱[4]。护理人员应根据可能存在的问题制定相应计划：①采用通俗易懂的方式对患者及家属进行培训， 内容包括管道相关知识、放置导管的意义等。②注意加强对护理人员的培训， 包括理论及技术操作培训， 组织护理人员到服务较好的医院进行实地观摩或经验交流， 定期或不定期进行理论及技术操作考核， 与绩效挂钩以提高护理人员的责任感。③科室成立护理质量管理小组， 护士长全面负责， 全员参与， 提高护理人员的工作积极性。④制定导管护理操作流程， 所有护理人员严格按照操作流程进行操作。

1. 2. 2. 2 实施（D） ①采取多种患者喜闻乐见的形式进行导管护理的宣传教育， 如为患者发放图文并茂的导管护理知识方面的小册子；以多媒体的形式在病房循环播放；护理人员经常与患者沟通交流， 在进行管道护理时宣传导管护理知识。通过多种形式反复强调、强化患者及其家属对导管留置重要性、注意事项的认识， 使患者家属对导管护理变成日常行为。②制定导管护理操作流程和拔管的应急预案， 并对护理人员进行培训， 同时加强对护理人员尤其是低年资及轮转护理人员的理论和技术操作培训， 规范操作流程， 训练其对应急情况的处理能力， 每天认真填写《患者脱管危险因素评估表》， 并学会进行危险因素的评估。使所有护理人员都熟练掌握操作流程、沟通技巧、导管的固定方法及发生不良事件的应急预案[5]。③加强对留置导管患者的巡视， 并在患者床尾悬挂防止导管滑脱的警示标识。④器械科人员严把器械质量关， 对器械的使用问题定期进行随访， 护理人员也应将器械存在的问题及时反应给器械科， 以不断改进。

1. 2. 2. 3 检查（C） 成立导管护理质量管理小组， 护士长任组长， 负责科室的导管质量管理工作， 具体工作由全科护理人员共同负责实施。加强对组员的风险意识教育， 及时对可能存在不良事件风险的患者进行评估并上报管理小组， 由组长及护师对可能存在的风险制定防范措施， 并进行指导。同时， 组长要加强对以上措施实施情况的检查， 并将结果在全科通报。发现问题， 及时制定整改措施， 对好的做法进行推广。

1. 2. 2. 4 处理（A） 导管护理质量管理小组收集患者及家属满意度的调查结果和导管相关不良事件的防范情况并进行汇总分析， 以座谈会的形式在全科进行通报， 推广成功经验， 对存在的问题找出解决办法， 并进行整改， 对整改情况进行追踪。如此反复， 不断循环。

1. 3 观察指标 采用本院自制患者满意调查表， 患者出院前对患者进行护理工作的满意度调查， 对所有患者护理工作中不良事件的发生率进行统计。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者对护理工作满意率为96.40%高于对照组的83.72%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

插管是泌尿外科患者在治疗过程中常用的治疗方法， 因其管道种类较多， 在护理工作中如果稍有差错将会直接影响患者疾病的治疗效果和时间[5]。在工作中各种管道的护理方法也不相同， 通过护理管理更好的减少感染及导管脱落、堵塞等不良事件发生。

PDCA循环管理是一种科学的质量管理方法， 对过程管理、环节质量都有严格的控制方法， 是在原有的质量基础上不断完善、定位更高的标准[6]。该方法在实施的过程中， 要求制定严格的计划并实施， 在实施中不断检查， 并定期总结、调整， 以及时发现问题， 及时处理， 将问题消灭在萌芽状态， 防止不良事件的发生。PDCA循环管理模式在泌尿科管道护理中的应用中， 通过培训增加了护理人员的责任感， 通过健康教育增加了患者及家属对管道护理重要性的认识， 有效减少了不良事件的发生。本组资料中， 观察组对护理工作满意率明显高于对照组， 不良事件发生率低于对照组， 差异均有统计学意义（P

总之， 在泌尿外科患者中， 采用PDCA循环管理模式， 可以有效减少不良事件的发生， 提高护理满意度， 减少医疗纠纷及差错事故的发生， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 罗芳. 应用管道标识对ICU患者进行管道安全护理干预. 护理实践与研究， 2010， 7（14）：72-73.

[2] 吴开促.运用PDCA循环管理预防化疗药物所致静脉炎临床探讨. 西南军医， 2009， 19（4）：643-644.

[3] 谢佩月， 鲍文卿. PDCA 循环法用于社区糖尿病患者家庭干预的探讨.护理与康复， 2008， 7（3）：225-256.

[4] 申添名. PDCA循环管理在泌尿科管道护理中的应用.吉林医学， 2014， 35（32）：7273-7274.

[5] 余元华， 符湘云， 王患芳， 等. PDCA循环法在控制ICU患者呼吸机相关肺炎中的应用. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（4）： 275-277.

[6] 刘苹， 吴之茵， 夏燕苹. PDCA循环管理在肿瘤住院患者舒适护理中的应用. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（1）：83-84.

[收稿日期：2015-04-17]