股骨转子间骨折的不同治疗办法

摘要：目的 研究股骨转子间骨折不同类型进行不同的手术方法并进行分析。方法 随机选取2010～2012年住院患者中股骨转子间骨折的患者共计40例，其中应用角钢板的患者12例，股骨近端钉11例，动力髋螺钉7例，Gamma钉10例，分别命名为1组、2组、3组、4组。术后对患者均进行1年以上的随访调查。结果 根据骨折疗效判定标准统计结果示，1组总有效率100%，2组总有效率90%，3组总有效率71.43%，4组总有效率81.82%。结论 股骨转子间骨折的治疗，应根据患者的具体情况采取相应的手术方法，可以提高治疗疗效，促进骨折短时间达到骨折愈合标准。

关键词：股骨转子间骨折；手术方法；治疗疗效

股骨转子间骨折多好发于老年人，青壮年的发病率很低，当今股骨转子间骨折的发病率程逐年升高的趋势。鉴于老年人这个特殊的群体，手术风险的的几率大大提高，为把手术的风险降到最低，并能提高疗效，促进骨折的早期愈合开展此次研究。常规治疗入院患者采用手法复位和骨折手术内固定的方法，而在临床上骨折内固定患者占有很大比例，因此有必要对股骨转子间骨折内固定治疗方法进行分析研究，根据不同患者的具体情况，实行适合患者的手术方案，来减少患者的痛苦，促进骨折的早期愈合。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2010～2012年入院中股骨转子间骨折的患者40例，均进行骨折手术内固定的治疗，后期经过一年以上的随访调查。其中男性29例，女性11例。年龄在49～72岁，平均年龄为63.15岁。参照改良Evans股骨转子间骨折分型标准[1]，分为ⅠA型、ⅠB型、Ⅱ型、Ⅲ型、逆转子间型。将40例转子间骨折的患者按骨折的不同分型及治疗办法的不同分成1、2、3、4组。1组（ⅠA型、ⅠB型）采用钢板内固定，2组（Ⅱ型）采用动力髋螺钉固定，3组（逆转子间型）采用Gamma钉固定，4组（Ⅲ型）采用的是股骨近端钉固定

1.2 方法 对所有入院患者进行肿胀疼痛的处理，全面护理。待达到手术标准，进手术室行骨折内固定手术治疗。根据各组治疗方式不同采用合适的手术入路，为提高手术的成功率，可在C臂X线透视辅助下进行手术。

1.3疗效评价标准 参考Karlstrom和Olerud股骨转子间骨折疗效评价标准[2]分为优、良、可、差。优：骨折处无疼痛，可正常行走，骨折部位无畸形，拍片示对位对线良好；良：骨折处轻微疼痛，行走不受限，成角旋转畸形和下肢缩短不明显；可：骨折处在休息时轻微疼痛，行走加重，活动受限，旋转畸形及缩短程度不大；差：休息时感觉疼痛明显，行走受限，成角旋转畸形明显，缩短程度明显。总有效率=（优+良）*100%。

2结果

所有患者都进行1年以上时间的随访调查。被调查者都达到骨折的愈合临床标准：局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；X线照片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；功能测定符合标准；连续观察2w骨折无变形。所有患者在随访调查期间无死亡病例出现，按照疗效评价标准统计四个组的治疗情况见表1。

3讨论

股骨转子间骨折好发于老年人，男性多于女性，在青年中很少见。鉴于这种骨折的特殊性，加上老年人本身会出现因生理原因带来的骨质疏松等退化性疾病，新陈代谢减慢，骨折愈合迟缓，如果骨折部位不及时治疗，会出现髋内翻甚至肢体缩短等症状。所以早期采取有效的骨折内固定的手术方法，根据患者的实际情况进行分类分型治疗至关重要，及时的复位对骨折的早期愈合起重要作用。

Gamma钉和股骨近端钉同属髓内固定系统[3]，主要的特点是将钉直接打入髓腔内，负荷传导方式是内膨胀挤压的方式，能够让股骨内外侧承受相等的应力，直接提高了骨折部位的稳定性能。有研究发现[4]，髓内固定的比传统钉固定更稳定，而且创面小，手术时间和愈合时间明显缩短，对不稳定型的股骨转子间骨折更适用。本次研究中Gamma钉和股骨近端钉组治疗总有效率分别为71.43%和81.82%，比传统钉的治疗有效率明显的提高。动力髋螺钉组治疗时采取硬膜外麻醉，患者下肢需牵引并固定双足，同时将健侧屈曲，患侧至中立位。手术入路在股外侧切口，依次切开阔筋膜、外侧肌群。骨折部位使用皮质骨螺钉固定，固定后被动活动见无异常活动即可。股骨近端钉组仍然采取硬膜外麻醉，术前同动力髋钉组。应用导针插入到大转子部位，沿着导针方向切开皮肤，浅筋膜，钝性分离肌组织至大转子顶端，经克氏针测深后，沿原方向拧入拉力钉并锁定，被动活动无异常后冲洗缝合。

本次研究对股骨转子间骨折的不同类型进行不同的治疗办法，由统计结果显示的数据发现，根据患者的实际情况和骨折程度的分型采取相应的手术方案后，治愈率大大提高，而且股骨转子间骨折的好发人群是老年人，需要加大力度监视术后并发症，并采取相应的处理，更大程度的减少患者的痛苦和缩短骨折愈合的时间。

参考文献：

[1]Jensen JS， Michaelsen M， Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin Osteosynthesis Acta Orthop Scand，1975，46：795-803.

[2]Karlstrom G， Olerud S. Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].Bone Joint Surg（Am），1977，59（2）：240-243.

[3]Simmermacher RK， Rosch A. Van AO/ASIF-proximal femoral nail[PF]：a newof unstable proximal femoral fracture.Injury，der Werken C.Thedevice for the treatment1999，30：327-332

[4]王立军，丁宝江.防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（1）：102.