角膜溃疡合并结膜炎的护理体会

角膜和虹膜一起构成眼球最外层的纤维膜。同时角膜也是最重要的屈光间质。角膜直接与外接接触，损伤和感染均可引起角膜组织发生炎症。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊与浑浊，角膜表面可见灰白色坏死组织脱落，形成溃疡。角膜溃疡是角膜炎患者常见的并发症，也是致盲的重要因素之一。结膜是由眼睑缘末端开始，覆盖眼睑后和眼球的一层半透明粘膜组织。结膜与角膜紧密相连，关系密切。结膜炎是常见的外眼病，结膜炎直接影响角膜溃疡的预后。角膜溃疡合并结膜炎在临床上对护理工作提出一个个新的课题，通过对我科20例角膜溃疡合并结膜炎患者进行全面的护理，使患者得到满意的预后。

1临床资料

2010～2011年在我科住院角膜溃疡合并结膜炎患者20例。男性13例，女性7例。6例真菌性角膜溃疡，9例病毒性角膜溃疡，5例细菌性角膜溃疡。

2护理特点

2.1心理障碍 由于角膜本身无血管，代谢功能低下，角膜感染后常迁延不愈，，患者容易产生悲观，失望，烦躁心理。应耐心与患者交流，帮助开到并鼓励患者，将内心的苦恼发泄出来，消除孤独感。感受到周围的人都很关心他，保持乐观的情绪，以良好的心态配合治疗护理。

2.2护理操作的相驳之处 结膜炎患者禁用眼垫覆盖，以降低局部溃疡，减少局部细菌的生长繁殖。而角膜炎患者主张覆盖眼垫，原因是遮盖患眼，有利于患眼休息，有利于伤口愈合。再有角膜炎患者覆盖眼垫，可避免强光刺激，减少疼痛，畏光等不适感。

2.3严格无菌操作，做好消毒隔离，防止交叉感染

3护理措施

3.1应多帮助患者，多与之交谈，将同病种回复很理想的并有介绍给他，消除患者悲观，失望的心理。用我们的热情和真诚赢得患者信任。将其内心的苦恼发泄出来，解除患者的心理压力，保持乐观的情绪，勇敢去克服困难。

3.2眼垫处理 自制一层纱布的无菌眼垫覆盖患眼，这样即起到遮盖患眼，利于患者休息，促进溃疡面愈合，又可防止局部过热，促进细菌的生长繁殖。

3.3控制感染

3.3.1 用紫外线照射消毒30min/d，所用物品单独放置，单独处理，不与他人混用生活物品，并对其生活用品做好消毒工作。如：开水煮沸，日光暴晒等。

3.3.2洗眼方法 患者在病床上去仰卧位，头略偏向患侧，取当日刚刚废弃的输液袋，剪开1/2，以内面无菌面接触皮肤，遮盖健眼，以胶布三条固定适当位置，以防冲洗患眼的水溅入健眼，引起感染。患眼侧以消毒接水壶接取溢出的洗眼液，注意冲洗时，勿给眼球施加压力，以防再次穿孔。冲洗完毕，以无菌干棉签拭去眼周余液，摘除健眼输液袋，与所有废弃的物品放置。

3.3.3遵医嘱定期及时给予芥末结膜注射，控制炎症，以防感染。

3.3.4角膜局部用药护理 ①角膜溃疡的主要主要方法是局部滴抗病毒抗菌，营养角膜的滴眼液促进角膜上皮生长的眼药水。方法：每隔10～15min点眼药1次。1h以后改为每30min滴眼1次。3h以后每2h滴眼1次。夜间在睡前使用眼药膏1次。待炎症刺激减轻后点6次/d即可。②同时滴多种眼药水，每种药水滴入后应每隔10min后再滴入第二种药水。③滴眼药水时，勿用手压迫眼球，滴眼药水时，压迫泪囊1～2min，保证药物有效。④眼药水不能直接滴在角膜表面，一面刺激角膜。⑤滴药时，管口离眼球至少1～2cm，不可触及眼睑，睫毛，防止交叉感染。

3.4知识宣教

3.4.1保持乐观的情绪，有一健康心态迎接疾病。

3.4.2饮食多进食含维生素A丰富的食物和动物肝脏，胡萝卜等。以改善角膜营养，促进炎症吸收，使角膜愈合，避免吃辛辣刺激食物，以防肝炎上延，使结膜分泌物增多，延缓治疗。

3.4.3保持大便通畅，防止大便干燥，用力，角膜穿孔。

3.4.4用药治疗 角膜炎症患者滴用的眼药水较多，每种眼药水滴入10min后，才能滴入第二种眼药，避免结膜囊容纳不下。眼药外流而影响药物疗效。角膜水肿明显，滴用50%高糖时，要单独滴入眼内，勿给眼球施加压力，以防再次引起穿孔。

3.4.5自护指导角膜炎早期可用50℃热毛巾湿敷，但本病一出现溃疡，再有合并结膜炎，故禁用热敷，以防感染扩散。注意眼内卫生，不用不洁的毛巾拭眼部分泌物，以免加重感染可用一次性餐巾纸拭眼内分泌物，，用后弃去，以防加重感染。注意手的清洁，不与其他人共用洗漱用品，避免引起交叉感染。滴眼药前彻底洗手。不揉擦眼，勿压迫眼及碰撞患眼，以防引起穿孔。尽量用眼垫盖着，避免强光刺激，眼内疼痛加剧。

4效果评价

20例患者经过及时的治疗和狐狸，患者视力基本恢复，疼痛消失，角膜溃疡面愈合良好，结膜充血减轻，分泌物减少，结膜炎痊愈。

5出院指导

多食含维生素A的食物，增加角膜营养，刺进角膜上皮再生。坚持锻炼身体，增加机体抵抗力。按时点眼药，定期门诊复查。

6体会

角膜是保护眼球的重要部位，同时角膜也是最重要的屈光间质。时外接光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。角膜防御能力弱，外源性或内源性致病因素均可引起角膜组织的炎症发生。角膜中无血管组织存在角膜可以治疗不及时，可造成严重后果。因此角膜炎症初期对症使用眼药，反复多次滴眼药水，可使药液直接作用于疼痛部位，抑制病变的发生起到治疗作用。同时作细菌培养，针对病原菌用药治疗，肌注转移因子和干扰素，提高机体免疫力，控制病毒繁殖，促进溃疡愈合减少并发症。在点眼药时必须严格执行无菌操作，避免用力过大，压迫眼球引起角膜溃疡穿孔。内容物脱出，导致失明。积极治疗结膜，进行健康宣教，加强环志对本病的发病原因肌相关知识的认识，掌握一些自护措施。近视营养丰富食物，提高机体抵抗力。并可在周围人群中进行角膜溃疡病的预防和知识宣教。通过心理护理，增进护患关系，减轻患者精神压抑，提高治愈率，取得最佳治疗效果。

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