艾滋病患者HAART致乳酸酸中毒患者的观察和护理

【摘要】

(广西壮族自治区龙潭医院内八科广西柳州545005)【摘要】目的 探讨艾滋病高效抗反转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy,haart）致乳酸酸中毒的临床症状和临床护理措施。方法 立即停止使用抗病毒药物，采用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒,大剂量使用维生素，补液，纠正电解质混乱等治疗措施，注意临床观察、心理、症状等护理。结果 5例好转出院, 1例放弃治疗，2死亡。结论 艾滋病高效抗反转录病毒治疗引起的乳酸酸中毒罕见，临床报道较少，因此，应提高对该病的认识和重视，不断积累临床经验，采取针对性护理措施，将是提高护理成效的关键。【关键词】艾滋病；高效抗反转录病毒治疗；乳酸酸中毒; 护理 【中图分类号】R512.91【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0293-01 艾滋病高效抗反转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy,HAART）能明显降低艾滋病（AIDS）患者机会性感染的发生率和病死率，改善生活质量，但需终生服药，而且都有一定的副作用，乳酸酸中毒比较少见，，但可致命，通常由核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）引起，主要见于司他夫定(stavudine，d4T )、齐多夫定(azidothymidine，AZT)、去羟肌苷（didanosine,ddI，目前已淘汰），通常在治疗8―9个月后出现［1］，表现为疲惫、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛和体重减轻，在晚期常有呼吸急促。对于先前病情平稳，而在几天内迅速出现以上症状的艾滋病行HAART病人，要考虑到乳酸酸中毒，。我院2010年01月至2010年12月共收治8例艾滋病合并乳酸酸中毒患者, 现将护理体会报告如下：1 临床资料1．1 一般资料 本组患者8例, 男5例, 女3例, 年龄36~ 78岁, 平均57岁。8例全是服用艾滋病抗病毒药所致。服药时间最长4年多，最短8月。8例均有乏力、纳差、恶心等消化道症状，其中呕吐4例，腹痛、肌肉痛2例；呼吸急促、胸闷、意识模糊、烦躁2例。实验室检查: 乳酸5.7~ 14.14 mmol/L, 平均9.9 mmo l/L;pH 6.65~ 7.12, 平均6.8。1．2 治疗方法 立即停止使用抗病毒药物，采用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒,大剂量使用维生素，补液，纠正电解质混乱等治疗措施1．3

结果. 8例患者经积极抢救治疗, 5例好转出院, 1例放弃治疗，2死亡。2． 护理 2.1

心理护理 由于艾滋病的特殊性,加上药物毒付作用的出现,患者担心病情严重,无法救治,往往出现敏感、焦虑、紧张、悲观失望甚至绝望的心理。护士应用温和的语言跟患者沟通,告知患者本病的一些相关知识,安慰、体贴患者，并列举一些治疗成功的例子或让同伴教育者现身说法; 以增强治疗信心。2.2 病情观察 注意监测生命体征的变化，对于呼吸急促、胸闷、憋气、意识模糊、烦躁、休克患者立即吸氧, 改善缺氧状态, 观察呼吸频率和深度、口唇及指端有无紫绀、血氧饱和度变化, 以调节氧流量; 建立静脉通路, 迅速纠正失水, 使用碳酸氢钠溶液纠正酸中毒时，严格遵医嘱调节滴速和剂量，注意中心静脉压变化, 预防脑水肿等并发症的发生。意识模糊、烦躁者应专人看护, 适当制动, 必要时加用床挡及约束具, 防止坠床、脱管。加强翻身, 按摩受压皮肤, 保持床铺整洁干燥,预防褥疮。胸、腹痛者取舒适卧位, 给予心理支持, 消除恐惧心理, 适当应用镇痛剂。2.3 急救处理 本组病例中有一例患者，入院前3天已出现纳差、乏力，恶心呕吐，因经济困难不愿就诊。入院时已出现呼吸急促，口唇紫绀、烦躁，疑为乳酸酸中毒，急检血乳酸为14.14mmol/L,给予停用HAART，补充碳酸氢钠、维生素，补液对症治疗，吸氧，心电监护，效果差，病情逐渐加重，出现昏迷，2天后经抢救无效死亡。因此行HAART的患者应严密观察药物副作用，及早发现，及早治疗，以免延误病情。2.3 胃肠道的护理 应注意减少每次摄入的食物或液体量，避免进食过高脂肪食物、甜食和奶制品。可食用清汤、米粥等清淡饮食。症状明显者暂不进食, 减少周围环境的不良刺激, 及时清除呕吐物, 给予漱口、口腔护理。2.4 出院指导 患者病情稳定后调整方案仍需继续抗病毒治疗，反复强调良好的依从性是HAART成功的关键，要严格遵照医嘱服药，不能随意更改服药时间、剂量或者中断治疗。告诉患者每种药物可能出现的一些副作用，让患者及家属掌握艾滋病抗病毒药物的基本知识, 在用药过程中，如发现不适，及时就诊，在医生的指导下，更换方案。告诉患者虽然日常生活接触传播HIV的概率很小，但出现伤口时，患者和家属要注意隔离，性生活一定要100使用安全套。3 讨论Fortgang等认为，NRTIs相关性乳酸酸中毒的发生率是1.3/1000［3］。研究证明，NRTIs不仅能作用于病毒DNA,阻止病毒DAN链的延长而抑制其复制，也能影响宿主细胞DAN聚合酶的活性，特别是线粒体DNA聚合酶的活性。从而产生线粒体毒性［4］，临床上出现高乳酸血症和乳酸酸中毒等不良反应。因此，护理人员加强病情观察, 采取护理措施有力,积极，配合抢救治疗, 可避免或减少并发症, 提高抢救成功率,缩短住院时间, 减轻经济负担。同时应做好健康宣教,使患者及家属认识到: 预防为主，这对提高患者的生存质量，延长生命有重要意义。参考文献［1］卫生部艾滋病临床专家工作组.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册【M】北京：人民卫生出版，2008;101.［2］谢春梨, 韦秋英, 李涛. 手术室护士对H IV /A IDS的职业防护对策［ J］. 齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29( 1) : 85-86.［3］Fortgang IS,Belitsos PC,Chaisson RE,et ai,Hepatomegaly and steatosis in HIV-infected receiying nucleoside analogue antiretroviral therapy［J］,Am J Gastroenterorol，1995，90（9）：1443-1446［4］Palella FJ Jr,Delaney KM,Moorman AC,et al,Declining mobidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection［J］,N ENGI J Med,1998,338(13):853-860