腹腔镜胆囊切除术前超声检查的实用价值

【前言】腹腔镜胆囊切除术前超声检查的实用价值由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Ultrasongraphy 胆道系统病变是外科常见的疾病,既往均行开腹胆囊切除术,随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已在临床广泛推广、使用。其手术成功与否,手术适应证的选择是关键,本...

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前超声检查的实用价值。方法 对临床施行腹腔镜胆囊切除术的262例患者进行回顾性分析,将其术前超声诊断与术后病理诊断结果及术中证实手术困难因素进行回顾性对照分析总结。结果 262例施行腹腔镜胆囊切除术的患者,其术前超声诊断结果与术后病理诊断结果符合率98.1%,术中证实手术困难因素5种计27例,占10.3%;术中转开腹9例,占3.4%;胆管受损1例,占0.38%;手术成功率96.1%。结论 腹腔镜胆囊切除术前超声检查对临床提供了重要的诊断与指导价值。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;超声检查

Practical value of ultrasongraphy before laparoscopic cholecystectomy

LI Cui-ling.Affiliated Hospital of Employment Technics College Hunan Province Yueyang 414000,China

【Abstract】 Objective To discuss laparoscopic cholecystectomy practical value of ultrasongraphy.Methods For clinical purposes of laparoscopic cholecystectomy 262 patients retrospective analysis,it was preoperative ultrasound and diagnostic results and confirmed the operation difficult factors retrospective analysis summary.Results 262 purposes of laparoscopic cholecystectomy patients preoperative ultrasound results,and diagnosis results in line with the rate of 98.1%,intraoperative confirmation surgery difficult factor 5 meter 27 cases,of which 10.3%; laparotomy 9 cases,3.4%; impaired bile duct in 1 case,0.38%; surgery success rate of 96.1%.Conclusion Ultrasongraphy before Laparoscopic cholecystectomy is important to diagnosis and guiding value.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Ultrasongraphy

胆道系统病变是外科常见的疾病,既往均行开腹胆囊切除术,随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已在临床广泛推广、使用。其手术成功与否,手术适应证的选择是关键,本文探讨了腹腔镜胆囊切除术前超声检查,对其适应证的选择提供了诊断与指导价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2007年8月至2009年12月临床施行LC的262例手术患者,术前常规进行超声检查,术后进行随访,均送病检证实为胆囊疾病。其中男97例,女165例,年龄13~72岁,平均44.57岁。

1.2 仪器与方法 使用GE200及HP2410B型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz或5.0 MHz。手术使用Caboent medicai 腹腔镜手术系统(美国)。

受检者禁食8 h以上空腹检查,对极少数过度肥胖者或已行胆囊超声检查,肠气干扰多,胆囊周边及肝外胆管显示不清者,嘱其素食1~3 d后,禁食8 h以上空腹检查。采用仰卧位,右前斜位及胸膝卧位,经上腹部常规行纵、横、斜切面扫查肝、胆、胰,并记录其大小及回声情况。重点扫查胆道系统,观察胆囊位置、大小、囊壁厚度,囊内透声及异常回声数目、大小、有无声影、是否移动,以及胆囊特别是胆囊三角区周边组织界面是否清晰。观察胆管内径、是否通畅、有无异常回声。所有LC病例均为超声检查肝外胆管通畅、无梗阻性疾病的患者,按照LC标准术式[1]进行手术。

2 结果

本组262例患者在超声检查后行LC,9例术中转开腹胆囊切除术。术前超声诊断与术后病理诊断符合率98.1%(257/262),术前超声诊断与术后病理诊断对照结果见表1。术前预测手术困难因素5种计29例,术中证实手术困难因素5种计27例,占10.3%(27/262),预测符合率93.1%(27/29),其对照结果见表2。术中转开腹9例,占3.4%(9/262),其主要原因有:胆囊周边胆囊三角区严重粘连,纤维化5例,占中转开腹病例的55.6%(5/9),因胆囊三角解剖关系不清2例;胆囊与十二指肠内瘘1例;胆囊动脉出血1例;其余均顺利完成手术。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、安全有效等优点,在临床已广泛推广使用,但其手术成功与否,手术适应证的选择是关键。术前超声检测是重要环节,不仅可以明确胆囊及其腔内异常回声的情况,而且可以明确肝内外胆管有无异常回声或梗阻。对胆囊显示不清者或肝外胆管扩张者除行超声检查外,还应行胆囊造影或双倍剂量静脉胆道造影,以排除肝外胆管异常。

腹腔镜胆囊切除术前超声检测的重点是①胆囊位置:明确胆囊与肝脏的解剖关系:若胆囊陷于肝裂隙中,虽然胆囊三角解剖清晰,但摘除胆囊极困难,易致肝面损伤出血;②胆囊大小:胆囊过大常预示结石嵌顿于胆囊壶腹部或胆囊管,胆囊积液,张力增高,致术中暴露胆囊三角区困难。胆囊过小常为胆囊萎缩,多由于充填型结石所致,其胆囊壁失去正常层次,胆囊床周边紧密粘连,尤为胆囊颈与肝外胆管间,剥离时极易出血,增加手术危险性;③胆囊壁厚度:胆囊壁增厚大于5 mm,特别是胆囊三角区炎性水肿增厚,粘连明显加重,解剖层次欠清晰,分离胆囊管及胆囊动脉困难,极易出血,且胆囊易破裂导致胆汁漏出,并发胆汁性腹膜炎;④胆囊与周围组织界面是否清晰:胆囊及胆囊三角区与周围组织界面清晰,术中易分离胆囊;若与周围组织界面模糊不清,特别是萎缩性胆囊炎伴结石,粘连严重,容易并发出血和胆管损伤;⑤胆囊管的长度:胆囊管长度小于3 mm者,手术难度明显增加,常见于充填型胆囊结石。本组中有以上5种情况27例使手术困难,其中最多见情况为胆囊周围及胆囊三角区严重炎症,胆囊颈与肝外胆管间严重粘连,暴露胆囊管困难。

超声检测根据胆囊壁是否光滑、胆囊及胆囊三角区与周围组织界面是否清晰等可以作出判断和预测。本文资料表明,超声显像胆囊位置正常、大小在正常范围,囊壁厚2~3 mm,胆囊与周围组织界面清晰者,腹腔镜手术易于进行。胆囊急性炎症发作期,胆囊壁明显水肿,发病72 h以内,其周边粘连一般较为疏松,易分离,且分离时渗血相对较少。发病72 h以上。随着,纤维性粘连加重,胆囊周边粘连明显增加,尤其胆囊三角的正常解剖关系将难以辨认[2]。因此,对于发病72 h以内者,超声显像胆囊三角区与周围组织界面清晰者,术中易暴露胆囊,均能采用腹腔镜胆囊切除术完成治疗。对于发病72 h以上者,应慎重考虑:术前除充分征求患者及其家属理解配合外,重点是讲述术中转开腹的可能性问题[3]。超声显像胆囊腔内异常回声的数目、大小对腹腔镜手术影响不大。超声提示胆囊充填型结石、萎缩性胆囊炎、胆囊三角周围组织界面不清晰者均不宜行腹腔镜胆囊切除术;此外,肝内胆管结石、胆总管梗阻、胆囊管结石嵌顿与胆总管紧密粘连者也不宜行腹腔镜胆囊切除术。

由此可见,腹腔镜胆囊切除术前超声检测对临床提供了重要的诊断与指导价值。

参考文献

[1] 王绍文.超声显像在腹腔镜胆囊切除术前检查的临床意义.中国超声医学杂志,1995,11(9):720.

[2] 龚颈松,海去良,邓东湘等.腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用.实用预防杂志,2007,14(2):522.

[3] 王柏元.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的临床观察.中国现代药物应用杂志,2009,24(3):91.