69例85岁以上老年精神患者日用药临床调查

摘要：目的 通过对住院老年精神患者1 d使用精神药物的统计，从而了解老年精神患者使用精神药物的情况。方法 2013年9月10日对住院的老年精神患者用药情况进行了统计分析。结果 临床用药列在前3位依次为抗精神病药、抗抑郁药及镇静催眠药。其中抗精神病药物的使用前3位依次为喹硫平、利培酮口服液及阿立哌唑；抗抑郁药依次为帕罗西汀、西酞普兰及文拉法辛；镇静催眠药依次为阿普唑仑、艾司唑仑及扎来普隆。结论 老年患者目前使用精神药物以小剂量新型抗精神病药物为主，抗抑郁药以选择性5-羟色胺回收抑制剂为主，用药逐渐趋于合理。

关键词：老年（≥85岁）；精神疾病；精神药物

随着人类寿命的延长，老年期精神障碍的发病率呈逐年上升趋势，日渐引起精神医学专业的重视，又由于老年人正常生理和脏器功能的逐渐衰退，因而对药物的代谢也发生显著的变化，为此，本文通过对浦东新区南汇精神卫生中心老年科>85岁69例住院患者日用药物情况进行了调查，从而分析老年精神患者使用精神药物的合理性，旨在一方面能更好地为临床治疗提供一定的基础资料，另一方面为出院后的维持治疗提供一定的理论依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 为2013年9月10日在本院老年病房住院治疗的>85岁（含85岁）的患者，共69例。当天医院共有住院患者365例，占住院患者的18.90%，低于以往报道[1]。

1.2方法 以住院病历为依据，收集患者姓名、年龄、性别、诊断及当天使用所有药物的名称及日剂量，最后将数据进行统计学处理。

2结果

2.1一般资料 入组的69例病例中，男31例（44.93%）、女38例（55.07%）；年龄85～104岁，平均（88.60±6.12）岁；首次人院17例（24.64%）、2次或以上人院52例（75.36%）；根据CCMD-3诊断标准，诊断精神分裂症13例（18.84%），情感性精神障碍8例（11.59%），阿尔茨海默病46例（66.67%），精神发育迟滞所致精神障碍2例（2.90%）。

2.2药物使用情况及日剂量，见表1。

2.3合并用药 在13例精神分裂症患者中，单一用药3例（23.08%），联合2种药物8例（61.54%），联合3种药物2例（15.38%），在8例情感性精神障碍患者中，单一用药3例（37.50%）联合两种药物2例（25.00%），联合3种药物3例（37.50%），在46例阿尔茨海默病患者中，单一用药3例（6.52%），联合两种药物8例（17.39%），联合3种药物30例（65.22%），联合4种药物5例（10.87%），2例精神发育迟滞所致精神障碍均联合两种药物。

2.4苯二氮革类药物使用情况 69例中联用苯二氮革类药物共13例（18.84%）。

2.5抗胆碱能药使用情况 69例中联用苯海索者2例，占总例数的2.90%。

3讨论

本文调查结果显示，老年精神患者最常用的药物为抗精神病药物，药物使用前3位依次为喹硫平、利培酮口服液及阿立哌唑，均为非典型抗精神病 药[2]，而典型抗精神病药（奋乃静及舒必利）的使用只占抗精神病药物的6.06%，非典型抗精神病药具有副作用少，依从性好的特点，老年患者使用相对安全，有逐步取代典型抗精神病药物的趋势。所有药物的平均剂量为一般人群的1/3～1/2，且疗比较效满意，符合老年人药代动力的学特点[3]。其次，抗抑郁药物的使用列居第二位，主要为帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛及度洛西丁，抗抑郁药中以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）及5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收阻断剂（SNRIs）[4]为常用，这些药物均有抗抑郁兼抗焦虑作用，符合老年人抑郁情绪伴有焦虑和躯体化特点，不良反应轻微，易耐受，依从性好；与国内安旭光、杨左兵[5-6]的研究基本相一致。又由于老年人肾功能的减退，从而降低了对帕罗西丁的清除，故用量宜小。镇静催眠药以阿普唑仑、艾司唑仑及扎来普隆最常见，该药多为联合用药，以缓解焦虑及改善睡眠[7-8]。情感稳定剂以丙戊酸钠常用，以联合用药为主；由于老年人脑内乙酰胆碱类物质的减少，从而导致对中枢抗胆碱作用敏感性增高，本组被调查患者盐酸苯海索片使用频率较少，故对该药的使用逐渐趋于合理。专家认为：老年患者使用2种以上的药物频率比年轻人高3倍，故增加了药物相互作用和不良反应几率，且老人对不良反应的敏感性比年轻人为高[9-11]，本文调查结果与之相符。

总之，老年精神医学是一门新兴学科，在药物应用上还缺乏知识和经验，特别对于高龄精神患者，今后还需要进一步实践，不断积累经验，以便更合理地应用药物。

参考文献：

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