临床护理路径在甲状腺肿瘤患者围手术期的应用

【摘要】 目的：分析临床护理路径（CNP）在甲状腺肿瘤患者为手术期的应用疗效。方法：选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的82例甲状腺肿瘤患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。对照组采用常规方式护理，观察组采用CNP护理，比较两组患者的住院费用、住院时间及相关知识掌握状况。结果：观察组患者住院时间及住院费用少于对照组，相关知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 甲状腺肿瘤； 临床护理路径； 围手术期

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0107-02

临床护理路径（CNP）是一种能够促进患者早日康复，降低治疗费用的护理模式。当今医疗护理正不断优化，不断发展。CNP在围绕患者为中心的状态下，形成的成本-效益的管理模式，得到了医学界的广泛关注[1]。CNP能够有效缩短住院时间，降低住院费用的，控制并发症及不良反应的发生。本文主要针对近些年笔者所在医院收治的82例甲状腺肿瘤患者的护理方式进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的82例甲状腺肿瘤患者，男43例，女39例，年龄24～71岁，平均（54.1±17.3）岁；左侧31例，右侧36例，双侧15例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各41例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理方式进行护理。

1.2.2 观察组 （1）术前心理护理：在手术前，大部分甲状腺肿瘤患者对手术存在较大顾虑，常表现为紧张、焦虑。因此护理人员应在手术前做好宣教工作，使得甲状腺肿瘤患者能够了解关于手术及疾病方面的知识，并对患者强调进行手术的必要性与可靠性，最大限度降低患者顾虑[2]。护理人员还应积极与患者进行交流，了解患者内心的想法，进行心贴心交流，降低患者自身的压力进一步调整患者的状态，使其能够积极接受手术治疗。（2）术前饮食护理：护理人员应在手术前制定合理健康的饮食计划[3]。鼓励患者较多食用高蛋白高纤维食物，以增加患者机体抵抗能力，并要求患者戒烟忌酒，忌吃辛辣性食物。（3）术前护理：在手术前，护理人员应帮助患者进行一些训练，防止在手术期间颈椎周围组织出现疲劳症状导致患者焦躁抑郁[4]。这样不仅对医生手术操作产生影响，也易在手术中误伤其他组织、血管及神经，导致严重并发症的发生[5]。同时护理人员也要根据患者具体身体状况，针对性指导患者进行训练，可有效降低患者在手术过程中出现的胸闷、头晕等症状。（4）术后饮食护理：患者在术后1 d内应禁止饮水，在术后1 d不应食用过冷或过热的食物，以防患者颈部血管扩张，加重创口出血[6]。在患者使用流食或半流食的过程中最好保持坐位，以免发生呛咳。在术后2 d内患者都应进行卧床休息，减少颈部活动，禁止食用刺激性食物，以免对患者伤口造成影响。（5）术后呼吸护理：在手术之后患者会经常出现呼吸困难的状况，因此护理人员应严密观察患者是否存在不良反应。出现不良反应后，应及时采取有效措施，防止出现窒息等状况。若患者发生窒息，应立即进行气管切开手术，急救过程中需在环状软骨间将粗针头插入，提高患者异常情况的抢救率。（6）术后并发症护理：护理人员应在患者术后严密观察患者手否存在手脚抽搐、四肢发麻等甲状腺机能降低等症状[7]。若出现此类症状应及时检查患者生化、血磷、血钙等指标。若无症状出现应遵医嘱给予患者静脉输注10%葡萄糖酸钙[8]。对于合并高血压、糖尿病及心脏病患者应在手术后遵医嘱给予相关药物进行综合治疗，保证患者安全。

1.3 观察指标及评价标准

记录分析患者的住院费用、住院时间及患者对健康知识的掌握情况。其中对健康知识的掌握可包括围手术期患者的饮食、活动、切口处理、颈部护理、康复锻炼以及情绪调节等方面。在每位患者出院前都要进行测试，需患者复述上述问题所需的知识及能，每种问题有3个答案，其中掌握为3分，部分掌握为2分，未掌握为1分[9]。得分高者说明掌握状况优良。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组患者住院时间及住院费用少于对照组，相关知识掌握评分高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

制定CNP的过程中，需要护理人员查证并文献检索临床实践的问题，最终通过个人技能、患者实际情况以及临床经验相结合起来。患者在入院之后，护理人员应参照护理路径进行处理，以免盲目性、随意性、造成不必要的重复。这种方式还能够对患者从住院到出院期间每天所接收的护理进行追踪，使得患者更易于接受护理路径的管理[10]。采用CNP的过程中，护理人员具有针对预见性的开展护理工作的，使得主动理取代了被动护理，培养了护士的成就感和自律感，提高了护理人员的工作积极性。

甲状腺肿瘤患者在接受甲状腺手术时，经常对手术方式，术后的恢复以及肢体活动等方面产生焦虑恐惧，对术后恢复产生严重影响[11-12]。因此采用综合护理方式能够有效减轻患者顾虑，促进手术成功。CNP不仅制定了每天患者所需要的康复计划，同时也规范了护理服务流程，能够让护理人员正确聊认识自己的职责，细致严密完成每天制定的护理计划[13-14]。护理人员在增进的交流的过程中，不仅仅增强了患者住院期间的健康教育，也使得患者清楚认识到治疗方案，提高了患者主动参与的意识[15]。

CNP是一种新型单病症质量管理临床护理模式，能够有效缩短住院时间，控制住院费用，完成优质整体护理。本组研究中41例甲状腺肿瘤患者应用CNP方法，综合提高护理质量，降低了住院费用，缩短了住院时间，增强了患者对病症相关知识的掌握，提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]雪丽霜，杨晓娅.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学・护理学分册，2001，20（12）：547-549.

[2]刘淑敏，马晓燕，韩晓丽，等.临床路径在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].中华护士杂志，2005，40（4）：273-274.

[3] Pearson S D，Goulart-Fisher D，Lee T H，et al.Critical pathways as a strategy for improving care： problems and potential[J].Annals of Internal Medicine，1995，15（7）：145.

[4]聂蓉，黄珏.腹腔镜胆囊切除病人健康教育的临床路径效果观察[J].全科护理，2010，8（3）：211-212.

[5]车欢娥，冯玉曼.临床护理路径在颈椎病手术病人中的应用[J].护理研究，2006，20（4A）：906-907.

[6] Phei Langchang，Shih Tsunghuang，Ming Lihsieh，et al.Use of the transurethral prostatectomy clinical path to monitor health outcomes[J].The Journal of Urology，1997，11（3）：128-129.

[7]王华.新加坡医院实施临床护理路径的体会[J].护理杂志，2003，20（2）：96.

[8]崔岩，万宏.临床护理路径在行巨结肠根治术中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：6-7.

[9] Healy W L，Iorio R，Ko J，et al.Impact of cost reduction programs on short term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Journal of Bone and Joint Surgery British Volume，2002，18（7）：156-157.

[10]张帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志，2004，15（7）：29-32.

[11]余晓芳.临床路径在甲状腺肿瘤患者护理中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，25（2）：228-230.

[12] Riches T，Stead L，Espie C.Introducing anticipated recovery patients：a teaching hospital experience[J].International Journal of Health Care Quality Assurance，1994，19（9）：239-240.

[13] Rudisill P，Phillips M，Payne C M.Clinical paths for cardiac surgery patients A multidisciplinary approach to quality improvement outcomes[J].Journal of Nursing，1994，18（11）：352-353.

[14]熊苑红.临床护理路径在高血压健康教育中的应用及效果探讨[J].中国医学创新，2013，10（17）：76-77.

[15]梁秋霞.临床护理路径对腰椎间盘突出症患者的影响分析[J].中国医学创新，2013，10（4）：63-64.

（收稿日期：2014-02-13） （编辑：韩珊珊）