自拟抗骨质增生汤治疗膝骨性关节炎96例临床观察

【关键词】自拟抗骨质增生汤；膝骨性关节炎

骨性膝关节炎多见于老年人，是造成老年人日常生活不便、生活质量降低的常见疾病。我院于2006年至2011年对96例骨性膝关节炎患者服用我院自拟抗骨质增生汤，疗效满意，特报道如下。

1 资料与方法

1.l 一般资料 本组病例共96例，其中男50例，女46例；年龄37-77岁，平均（58.3±11.5）岁，病程9个月至27年，平均（12.5±4.2）年。

1.2 症状与体征 本组病例按第二版《实用骨科学》诊断标准确诊⑴，均有主动伸屈膝关节时引起髌骨下摩擦感及疼痛，36例伴有髌骨下压痛；46例伴有关节反复肿胀积液及浮髌试验阳性、膝关节周围压痛，膝关节肌肉痉挛；67例伴有膝关节主动及被动活动范围减少，在走平路及站立时也有疼痛感，夜间疼痛明显，检查见股四头肌萎缩而膝关节粗大；13例伴有膝关节呈屈曲挛缩畸形，关节活动中度受限，昼夜持续性疼痛；60例遇有风雨天气时加重。所有患者均拍摄膝正侧位片，X线均表现为膝关节间隙狭窄及关节软骨磨损，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，偶有侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生，个别的伴有严重骨磨损及关节半脱位。

1. 3治疗方法

1.3.1方剂组成：川芎10g、当归20g、桃仁10g、红花10g、秦艽6g、独活6g、地龙10 g、没药10g、五灵脂10g、香附8 g、川牛膝10 g、甘草10g。膝关节疼甚加没药6g、威灵仙15g、川断l0g。舌暗有瘀斑加泽兰l0g、丹参15g；膝关节肌肉消瘦，屈伸不利者加伸筋草10g、穿山甲 6g、 徐长卿10g；膝关节局部发热，五心烦热，或时有躁烦者加生地15g、知母l0g，女贞子30g，旱莲草30g；膝关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，关节周围发凉，四末不温，畏寒喜暖，腰膝酸软，舌淡或淡暗体胖者加鹿角胶l0g，补骨脂15g，巴戟天15g。

1.3.2功用：本方具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛的功效。临床应用于气血痹阻经络型的主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛，在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及摩擦音； 关节反复肿胀 ，膝关节关节周围压痛，膝关节肌肉痉挛。严重者膝关节出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大，关节主动及被动活动范围逐步减少，关节疼痛转重，在走平路及站立时也引起疼痛感。关节韧带松弛出现关节不稳感。有些病人不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。我们屡屡用于膝关节骨性关节炎（中医辨证为痹症）的患者。

1.4疗效判别⑵

无效：症状、体征无改善或加重；有效：疼痛减轻，关节肿胀减轻，功能有所改善；显效：疼痛和（或）肿胀基本消失，关节屈伸大于120?；痊愈：临床症状、体征消失，关节功能恢复正常。

2 .结果

治疗1个月后随访，绝大多数患者在主动伸屈膝关节时髌骨下摩擦感、髌骨下疼痛、膝关节反复肿胀及功能障碍等方面恢复较好，经疗效分级评判后，其中无效10例，有效20例，显效36例，痊愈30例，总有效率90%。百分比数据见表1.

3讨论

膝关节骨性关节炎是一常见疾病。骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原之一。50岁以上的人膝关节X线片常有膝关节骨性关节炎的表现， 膝关节骨性关节炎曾被认为是老年性退行性疾病，据近年的研究认为膝关节骨性关节炎的病理形态上的改变主要为局限性、进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成，近年来认为膝关节骨性关节炎并非是一退行性病变，而骨赘形成实际上是一修复的表现。现代医学研究认为，由于机械性外伤或炎症等因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应，而造成继发性损伤。关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，如膝关节负荷传导紊乱，关节软骨酶、自由基、细胞因子对关节软骨的作用以及自身免疫反应，对关节软骨影响等。软骨丧失其弹性，增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高，分解酶增加，滑润作用下降而使关节软骨表面破坏。X线所见：关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生。

方中川芎、当归、桃仁、红花为基础，均具辛散之性，四药相合通过活跃血行、消散瘀滞，又起到通经、利痹、消肿止痛等作用。现代药理研究证实⑶，它们有扩张外周血管、增加器官血流量、改善血液的“浓、粘、凝、聚”的倾向，抗血栓形成，改善微循环的作用，适用于血行失畅、瘀血阻滞肢体不遂、风湿痹痛之证。配以素有“风药中之润药”“散药中之补剂”“三痹必用秦艽”的秦艽，本品为祛风除湿止痹痛、缓解关节拘挛等作用；独活辛散苦燥，气香而温，善于祛风除湿，蠲痹止痛，其性下行，对腰以下肢痹痛尤为适宜；地龙咸、寒具有通利经络的作用，现代研究具有抗凝，明显抑制血栓形成，可以使已凝固的纤维蛋白平板溶解，地龙还具有使骨质软化、溶解、吸收的作用，对骨质增生有效，同时地龙蛋白质中含有多种游离氨基酸，营养价值超过牛羊肉，这些氨基酸能促进机体的新陈代谢；没药活血止痛、消肿生肌；五灵脂活血止痛、化瘀止血，由于气行则血行，气滞则血凝，故在本方加入香附疏肝理气、调理血中之气以增强其活血散瘀止痛之功；川牛膝既能补肝肾、强筋骨，又能通血脉而利关节，性善下行，用治下半身腰膝关节疼痛为其专长；甘草调和诸药。通过内服上述汤剂活血行气、祛瘀通络、通痹止痛可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清除及损伤组织的良性修复，使膝关节周围组织毛细血管扩张，微循环得到改善，关节液分泌增加，痉挛肌筋得到松弛，关节软骨的蛋白多糖合成及胶原纤维得到恢复，骨质增生逐渐减少，疼痛减轻或消失，从而达到改善临床症状、恢复膝关节功能、提高生活质量的目的，故临床取得了较好疗效。

在药物治疗的同时，告诫患者应适当休息，尽量减少膝关节的负重，在日常活动中注意减少或避免一些有害动作，为了保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15min直腿抬高锻炼，以增强肌力。

通过对86例中老年膝关节骨性关节炎的临床观察，加减身痛逐瘀汤治疗膝骨性关节炎有肯定的临床疗效，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1] 胥少汀主编.实用骨科学（第二版）.北京：人民军医出版社.2002.2 1201.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.267.

[3] 郭兰忠主编，现代实用中药学，北京：人民卫生出版社，1999.