原发性胼胝体变性患者的护理体会

关键词 胼胝体变性 原发性 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.353

原发性胼胝体变性(MBD)，多以为与乙醇中毒或营养不良有关。病变以胼胝体受累为特征，胼胝体中层对称性脱髓鞘，自胼胝体前部向后发展。临床上以精神障碍和意识障碍为突出表现。本病预后不良，极少恢复，常死于肺部感染及营养不良两大并发症，患者常在死后人体解剖方能确诊。

对1例原发性胼胝体变性患者的护理，加强病情观察，进行生命体征的监测，做好呼吸道护理，皮肤护理，口腔护理，营养支持护理，康复训练，积极预防并发症的发生等处理。经过精心治疗及护理，患者病情好转，家属要求转至当地卫生院继续治疗。现报告如下。

病历资料

患者，男，47岁，“卧床不起，意识改变3天”而于2011年6月入院。既往有酒精性肝病史，嗜烟、酒。每日饮酒量为250～500g，持续20余年。查体，T 36.5℃，P 83次/分，R 16次/分，BP 120/70mmHg。意识不清，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌张力增强，双膝反射亢进，颈项强直，CT示胼胝体区脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩改变。考虑为胼胝体病变。诊断：酒精性脑病；原发性胼胝体变性；肺部感染；酒精性脂肪肝；褥疮。

方法与转归：入院后遵医嘱甘露醇降颅压，纳络酮促醒，大量维生素B及维生素C，合并激素治疗，抗感染，保护胃黏膜，护肝、补充电解质，营养支持治疗，住院7天后，患者病情好转，意识转模糊状，呼之睁眼，偶尔，能自动吞咽。住院13天后，患者家属因家庭困难要求转至当地卫生院继续治疗。

护理

病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、呼吸的频率、节律变化。每小时监测生命体征，血氧饱和度、尿量等变化，出现异常及时通知医生，及时处理。

维持正常呼吸功能：给予鼻塞输氧，氧流量为3L/分，密切观察用氧情况，达到有效输氧。保持管道的通畅，防脱落、折叠、扭曲等发生。

保持呼吸道通畅：将患者取侧卧位或头偏向一侧。每1～2小时进行翻身叩背，有利于排痰。有效叩背方法是手掌空心状握拢呈半椭圆形，分别于背部两侧由下而上，由外到内，自肺底到肺尖，和气管走向一致叩击背部，使气流震动肺部痰液，有利于痰液易于排出。呼吸道有分泌物时及时给予吸痰。床边备有抢救药品及物品：开口器、舌钳、压舌板、简易呼吸气囊、肾上腺素、尼可刹米等。

皮肤护理：每1～2小时协助患者翻身拍背，做到勤翻身、勤擦洗，定时变换。使用气垫床，减轻皮肤受压。每日严格交接皮肤情况及气垫床使用情况。保持床单位清洁、干燥，及时清理大小便，防止肛周淹红、破溃发生。护理患者动作轻柔，防拖、拉患者。

褥疮护理：患者入院时骶尾部及左足跟处有5cm×5cmⅡ度褥疮。给予0.5%碘伏涂擦患处，待干后，使用百多邦涂擦局部，如此方法使用７天后患者褥疮疮面愈合。住院期间无褥疮发生。

口腔护理：每天2次行口腔护理。选用口腔黏膜消毒液醮湿棉球后擦洗口腔，5分钟后，再用生理盐水棉球擦洗口腔，预防口腔感染的发生。动作宜轻柔。操作前评估及牙齿、牙龈情况。患者1颗犬牙及磨牙松动，立即通知牙科医生给予取出，防牙齿自行脱落误入气管。

维持足够营养摄入，保证喂养安全：遵医嘱给予鼻饲流质饮食(鼻胃管方式)。每2小时鼻饲流质1次，如牛奶、浓米汤、能全力、豆浆、果汁、蛋奶(煮沸的牛奶与鸡蛋调匀制成)，每次量约200ml，每日8次。告知家属不允许自行喂食，需护士操作。鼻饲饮食时不允许叩背。鼻饲后30分钟不翻身、叩背，防止胃内容物溢出致误吸入气管。若发生呕吐立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲。每次鼻饲前回抽胃液，胃内残留物达150ml以上，视为胃潴留，应延长鼻饲时间。

肢体功能康复及语言功能康复锻炼：每天肢体肌肉按摩及关节的被动活动，防废用性肌萎缩及关挛缩的发生。每次翻身后将肢体放置功能位，以促进肢体功能康复。患者枕边放轻快的音乐，每天上下午各半小时，以促进语言功能康复。护理人员进行每一项操作时都轻呼患者的姓名，与患者交流。交待家属与患者沟通、交流，聊聊天，拉家常，告知患者最近家庭情况，积极鼓励患者树立信心，以刺激语言中枢恢复。

安全管理：加强患者的安全管理，病床设置护栏，必要时以约束带约束肢体，防坠床、跌倒、碰撞等发生。

讨 论

对于MBD患者，护理上应加强呼吸道护理、饮食营养支持护理以及专科语言及肢体功能同时康复锻炼，有效的药物治疗，积极预防并发症，尽可能提高患者的生存质量，最大程度地恢复，以减轻家庭、社会的负担。同时做好健康知识宣教，戒烟、酒，养成良好的生活方式，是积极预防BMD形成的主要方法。

参考文献

1 赵春雨,蒋潇潇。胼胝体病变［J］.国际神经病学神经外科杂志,2007,34(6):150.

2 王维治,金永华,富羽弘.神经系统营养障碍性疾病［M］.北京:人民卫生出版社,2009:1503.

3 杨莘.实用神经内科护理及技术［M］.北京:科学出版社,2008:72.