52例原发性胆汁性肝硬化患者护理体会

【摘要】 目的 分析原发性胆汁性肝硬化患者的临床特点，并根据其临床特点制定相应的护理对策。方法 对52例原发性胆汁性肝硬化的临床特点及疾病转归进行回顾性分析。结果 常见症状为黄疸、乏力、皮肤瘙痒，部分患者因早期临床症状不明显，未及时治疗，出现腹水、上消化道出血等并发症。52例患者中大多数患者均可见血清ALP、GGT明显升高，而ALT、AST水平多为轻中度增高，TBIL水平升高水平不同，部分患者表现为黄疸明显升高，且以DBIL升高为主。AMA-M2阳性49例。结论 开展有针对性的日常管理、心理护理、皮肤护理及用药指导，通过医护人员的密切配合，能有效地缓解患者的病情。

【关键词】 胆汁性肝硬化；护理

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，可发展至肝纤维化及肝硬化。随着今年来对于PBC的诊断手段日益完善，PBC的检出率逐年提高。我院于2010年1月-2011年12月共收治PBC患者52例，通过对PBC的临床特点及转归的回顾性分析，总结出一套相应的护理对策，现报道如下。1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月至2011年12月收治的PBC病人52例，其中女性47例（90.4%），男性5例（9.6%），年龄43-76(56±12.3)岁。全部病例符合2000年美国肝病学会(AASLD)PBC诊断标准［1］。

1.2 方法 住院患者出现肝功损害的应用复方甘草甜素等保肝药物对症治疗。熊去氧胆酸（尤思福）13-15mg/kg，分3次口服，长期治疗。对患者进行PBC诊治的健康教育，指导患者及其家属PBC治疗的注意事项，减少其并发症的出现。

1.3 观察指标 定时检测患者肝功能、免疫等方面的指标，其中包括：血清谷丙转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素（DBIL）、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)。

1.4 统计学处理 计数资料以百分率进行描述，计量资料以均数±标准差表示。2 结 果

2.1 初诊临床症状分析 病人初诊时的症状多种多样，其中常见症状为黄疸、乏力、皮肤瘙痒，部分患者因早期临床症状不明显，出现腹水、上消化道出血等并发症，少数以胆道疾病或风湿性疾病就诊，见表1。

表1 初诊临床症状

初诊临床症状 例数（%）

黄疸 28（53.8）

乏力 25（48.1）

皮肤瘙痒 21（40.4）

反复肝功异常 19（36.5）

肝脾肿大 14（26.9）

关节肿痛 23（44.2）

肝功能失代偿症状 10（19.2）

干燥综合征 11（21.2）

2.2 肝功能试验和免疫学检查分析 52例患者中大多数患者均可见血清ALP、GGT明显升高，而ALT、AST水平多为轻中度增高，TBIL水平升高水平不同，部分患者表现为黄疸明显升高，且以DBIL升高为主。AMA-M2阳性49例，见表2。

表2 52例PBC患者实验室检查结果

检查项目 检查结果（以均数±标准差表示）

ALT(IU/L) 85.43±66.01

AST(IU/L) 104.47±67.79

TBIL（mol/L) 58.72±44.86

DBIL（mol/L) 49.37±33.96

ALP(IU/L) 312.46±256.45

GGT(IU/L) 290.08±273.30

AMA-M2(IU/ML) 187.82±116.91

2.3 疾病转归 好转出院43例（82.7%），未愈出院3例（5.8%），死亡7例（13.5%）。3 护理对策

3.1 日常生活指导 对肝功能失代偿、重度黄疸的患者，尤其是乏力严重有可能出现重症肝病倾向的患者，必须要求绝对卧床休息。对症状较轻的患者，可适当活动，以不感劳累为度。饮食上，因PBC患者以肝内小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的慢性胆汁淤积性疾病，影响脂类及维生素的吸收，易引起高胆固醇血症、脂肪泻和骨质疏松症。饮食上应以低脂、高维生素为原则，增加蔬菜、水果，减少高胆固醇食物的摄入，必要时应口服维生素及钙剂。

3.2 皮肤护理 皮肤瘙痒是本病最常见的症状，也是引起患者烦躁的主要原因，并因患者抓搔，可能造成患者的皮肤完整性受损，易发生感染。皮肤瘙痒的原因不明，目前考虑与胆盐皮肤沉积有关。嘱患者保持皮肤清洁干爽后，一部分患者瘙痒减轻，如症状未见缓解可用温水擦洗，必要时局部皮肤应用炉甘石、消胆胺涂抹也是缓解症状的方法。同时嘱患者修剪指甲，在瘙痒明显时不要用力抓挠。

3.3 心理护理 通过本组病例可以看出，部分患者从初诊至确诊的时间较长，一部分患者以病因不明的慢性肝炎治疗，甚至少数患者已经进展至失代偿期肝硬化，其中大部分患者心理负担重，出现焦虑表现。护理中应该加强与患者的有效沟通，了解患者的心理需求，与临床医师配合，向患者讲解PBC的发生发展过程，对患者进行健康教育，以积极的心态配合治疗工作的开展。

3.4 指导患者用药 熊去氧胆酸（UDCA）是目前惟一被美国FDA批准用于治疗PBC的药物。以13-15mg?kg-1?d-1、的剂量长期应用可改善患者的ALP、GGT、胆红素(TBil)等生化指标，并可延缓早期患者的组织学进展，预防食管-胃底静脉曲张的发生［2］。2009年EASL指南［3］同样建议对于PBC患者(包括无症状的者)，应该给予UDCA13-15mg?kg-1?d-1，长期服用。护理中应积极向患者讲解熊去氧胆酸的有效性和耐受性，使病人易于接受，提高患者服药的依从性。在患者出院时尤其要加强对患者的服药健康教育，应告知病人遵医嘱长期服药对延缓疾病发展的重要性，用药期间定期复查各项指标，不可擅自停药或减量，以维持疗效，避免疾病复发。

在临床治疗中，随着对PBC的认知不断加深，我院也在不断总结，积极开展了有针对性的日常管理、心理护理、皮肤护理及用药指导等护理措施，通过医护人员的密切配合，在52例患者中有43例病情好转出院，有效地缓解患者的病情，取得了良好效果。

参考文献

［1］ Heathcotee j.Managemen to primary biliary cirrhosis［J］.Hepatology，2000，31：1005-1013.

［2］ 段维佳，尤红.原发性胆汁性肝硬化的治疗进展［J］.临床肝胆病杂志，2011，27(6)：581-583.

［3］ European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines：management of cholestatic liver diseases［J］.J Hepatol，2009，51(2)：237-267.