糖尿病足的综合治疗疗效观察1例

糖尿病足是糖尿病最早出现的并发症，严重影响患者的生活质量甚至导致残疾或死亡，因此做好糖尿病足的治疗极为重要。1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染.溃疡形成或深组织的破坏。现将1例糖尿病足治疗报告如下。

资料与方法

患者，男，62岁，汉族，因“反复多尿10年，右足溃疡2个月”入院。入院查体：体温39.2℃，心率108次/分，呼吸20次/分，血压140/85mmHg，体重65kg，精神差，急性病容，背入病房，头颅五官正常，舌质干，津液少，右下肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，肠鸣音存在，右下肢膝关节以下肿胀，肤色暗红，皮温高，压痛，皮肤感觉明显减退，足背动脉搏动减弱，右拇趾变黑，疼痛剧烈，右拇趾跟部皮肤溃疡，面积约3cm2×6cm2，表面有黄色分泌物，有臭味。辅助检查：血常规(入院时)WBC 14.7×109/L，RBC 2.67×1012/L，HGB 80g/L。右足X片：诸骨未见破坏，关节正常。尿常规：尿糖（++），尿蛋白（++）。心电图：窦性心动过速，心率101次/分。胸片：双肺正常。肝.肾功及电解正常。空腹血糖17.2mmol/L，根据Wagner分级法诊断[1]：①2型糖尿病.糖尿病足4级。②右足局限性混合性坏疽。③中度贫血。

治疗：⑴控制血糖：口服二甲双胍。皮下注射诺和灵30R。⑵感染的治疗：根据细菌培养的结果选用，头孢曲松+克林霉素，对足部进行处理，局部清除坏死组织，探查病灶周围组织，尽量贯通所有创面，用双氧水.碘伏.盐水冲洗创面，用甲硝唑200ml，庆大霉素16万U/654-2 5mg，普通胰岛素20U混合液浸泡纱条覆盖创面，2次/日。待创面炎症明显好转后，用湿润烧伤膏涂于创面，使肉芽组织生长，外层加用生理盐水20ml+6U普通胰岛素+654-2 5mg纱布外敷，2次/日。患肢抬高，用周林频谱仪进行局部照射，每次半小时，3～4次/日。⑶改善血液循环，选用川芎嗪.丹参.低分子右旋糖酐.维生素B制剂。⑷改善恢复神经功能：选用ATP.弥可保。⑸中医治疗：针对中医辩证，把糖尿病足分为4种证型论证[2]。①瘀血阻络：治则为行气活血.化瘀止痛，方剂：血府逐瘀汤加减；②阴虚毒盛：治则为清热解毒.活血止痛，方剂：四妙勇汤加味；③阳虚血凝：治则为温阳散寒.活血通脉，方剂：阳和汤加味；④气血两虚：治则为补气养血托生肌，方剂：八味汤加味。

结 果

患者血糖控制正常，入院5天体温降至正常，10天后复查血常规WBC 9.3×109/L，RBL 3.44×1012/L，HGB 92g/L。2周后，右拇趾变黑，干枯，保守治疗无效。在局麻下行右拇趾切除术，切除的创面两周后无红肿，周围皮肤溃疡结痂愈合，切口分泌物减少，有肉芽组织生长，继续选用湿润烧伤膏涂于创面，外层加用生理盐水20ml+6U普通胰岛素＋654-2 5mg纱布外敷，治疗40天后，患者足背皮肤颜色正常，手术部位表面无分泌物，肉芽组织明显生长，创面较前减少。

讨 论

作为老区农村，广大农村患者对糖尿病足害性认识不足，就诊治疗较晚，给治疗带来了一定的困难，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。所以体会到，加强教育，做好糖尿病足知识的宣传，使广大患者提高认识，做好日常护理，严格控制好血糖，发现问题早治疗，可使50%～80%的患者免于截肢。

参考文献

1 中华医学会糖尿病学会全国第一届糖尿病足专业学术会议摘要.中国糖尿病杂志,1996,4(1):60.

2 范冠杰,吕志和.糖尿病足的分期辨治及对患者循环的影响.中医杂志,1998,39(7):421-424.