利尿剂在基层医院的重要性

现代降压治疗要求强化.优化.简化和达标。尤是在基层医院要求虽然不高，但也要合理化。就近20年的工作经验，在基层医院运用利尿剂治疗高血压病患者的体会如下。

资料与方法

利尿剂降压价廉.长效.可靠温和.缓慢。小剂量应用不良反应少，对代谢的影响很少或无，不易产生耐药。多数在用药后2～4个月内见效，有少数患者可能要更久才起效果。利尿剂可单独或联合应用。近几年有复方利尿剂问世，与氫氯噻嗪联合用药，降压作用明显增加，不良反应更少。

利尿剂对高血压患者的舒张压和收缩压均有降压作用，均可降10%左右。单独使用也不必其他降压药效果差，且对正常的血压无降压作用，而且也适用于老年人。

讨 论

利尿剂按其作用可分为高效(主要是袢利尿剂).中效(噻嗪类及其类似药物)和低效(主要是螺内酯和氨苯喋啶类)。用于降压的利尿剂主要是中效利尿剂，其作用于远曲小管，其降压作用主要是减容，较久应用可降低小动脉细胞内的钠和下调AT1受体，开放平滑肌细胞的钾通道，关闭钙通道，从而降低小动脉的收缩性。

基层医院收治的高血压患者多为中青年男性较多，经天测量血压均偏高后确诊，心率偏快＞100次/分的适当加小剂量β受体阻滞剂，对高血压伴有心肌缺血或心律失常的患者更为适用，可减少心绞痛的发作，和缓解心律失常。

就收治的高血压病患者治疗和经验：赖诺普利，氨氯地平降压均可明显降低心血管事件的发生。噻嗪类可减少心力衰竭的发生。吲哒帕胺是目前惟一可单独使用的利尿剂降压药，能很好的与血管壁细胞壁结合，促进前列腺的合成，有扩张血管的作用。小剂量利尿剂可以25mg/日口服，同时加服保钾利尿剂氨苯喋啶，即利尿降压又不丢失钾盐。

通常有同仁认为，利尿剂可能激活RAAS系统和对糖，钾及尿酸的代谢不利，利尿剂的不良反应是剂量依赖性的。小剂量，尤其是小剂量联合应用，对钾.糖.和尿酸的影响很小。有高尿酸者注意饮食更为重要。众所周知，降压药的益处是降压，若无禁忌证，降压外的益处或不良反应是极有限的。故不必考虑。

在基层医院，利尿剂降压是不可缺的药物。目前，在市场经济阶段，其他降压药的宣传力度大大超过了利尿降压药，值得注意，为基层广大农民着想，治疗高血压患者时，应该本着治病，为病患减少负担，能减少并发症的前提下，把降压药联合起来，互相协调，取长补短，共同努力，制服高血压。