80例假性球麻痹并发肺部感染的原因分析与护理对策

文章编号：1009-5519（2007）10-1544-01中图分类号：R47 文献标识码：B

假性球麻痹是由于两侧皮质脑干束损害或脑干中风后致双侧延髓束受损，造成支配咽喉肌群活动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核出现核上性损害，是脑中风后较为常见的复杂的症状之一。

1 临床资料

1.1 一般资料：我院2003年1月1日～2005年12月31日共收治200例球麻痹，其中有80例发生肺部感染，男50例，女30例，男性明显多于女性。年龄＜60岁12例，60～70岁23例，＞70岁45例。年龄越大肺部感染发生率越高，老年人呼吸系统退化，呼吸功能低下，呼吸肌收缩无力易发生肺部感染。

1．2 80例假性球麻痹并发肺部感染的原因分析：（1）吞咽障碍：脑卒中患者由于支配延髓运动、神经核团的双侧上运动神经元病变引起假性球麻痹，使之支配的舌肌、软腭、咽肌和喉肌出现功能障碍，从而表现为吞咽困难、饮水呛咳，导致吸入性肺炎的发生。（2）长期卧床：由于疾病的限制，患者偏瘫长期卧床不起，抵抗力低下易造成肺底痰栓淤积，阻塞下呼吸道，容易造成细菌或真菌感染。（3）误吸：由于患者吞咽障碍容易将食物、唾液、分泌物和呕吐物误吸入气道造成肺部感染。（4）其他：男性肺部感染率比女性高；吸烟可引起支气管黏膜水肿、纤维性变、上皮细胞及腺体增生、导致分泌物增多和支气管痉挛，容易造成肺部感染。

1．3 80例假性球麻痹并发肺部感染原因：吞咽障碍50例62.5%，长期卧床12例15%，误吸10例12.5%，吸烟：8例10%。

2 护理对策

2．1 吞咽障碍护理：由于吞咽障碍、饮水呛咳是引起脑卒中患者肺部感染的主要原因之一，故采取合理喂食，指导正确的功能训练以改善吞咽障碍是预防肺部感染的有效措施。在患者入院后24～48小时进行吞咽评估，对轻、中度吞咽障碍者，主要采取摄食训练：（1）适当的：应该因人因病情而异。仰卧位，让患者取躯于30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕部垫起，辅助者位于健侧，此时进行训练，食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险；侧卧位，健侧卧位，床头摇高30度利用重力的作用使食物主要集中在健侧口腔，减少了食物在偏瘫侧的残留。饮食温度要适宜，一般在38℃～41℃间，每次进食量在200 ml左右，在营养支持的同时进行吞咽功能的训练。（2）合适的食物的性质：应根据吞咽障碍的程度及康复的阶段，以先易后难的原则来选择容易吞咽的食物，其密度均一，有适当的黏性，不易松散，如豆腐脑，菜泥，蛋羹等，通过咽及食管时容易变形，不易残留在黏膜上，此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。（3）适宜的一口量： 即最适于吞咽的每次摄食入口量，合适的量约20 ml，对患者进行摄食训练时，如果一口量过多，或从口中漏出或引起咽部残留导致误咽，过少则会刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。一般先从3～4 ml试之，然后根据患者的适应情况酌情增加喂食量，另外，还要注意餐具的选择，开始以采用薄而小的边缘光滑的匙子为好。指导患者吞咽训练时还得注意以下几点：①空吞与交互吞咽：每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食；也可每次进食吞咽后加饮l～2 ml温水，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的；②侧向吞咽：咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留的地方，让患者下颏分别左右转作侧向吞咽，可除去隐窝部的残留食物。③点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部尽量后屈时，会厌谷变得狭小，残留食物易被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。

2．2 加强肺部护理：脑卒中患者由于治疗需要和本身疾病的限制，患者活动量明显减少，甚至需长期卧床，机体抵抗力下降，容易造成坠积肺，而引起肺部感染，故应保持病室空气新鲜流通，做好病房的清洁消毒工作，限制探视人员，防止交叉感染，加强翻身拍背，每2～3小时进行1次，经常改变，痰液黏稠时可借助吸引器将痰液及时予以吸出，在病情许可的情况下尽量增加活动量，努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射，促进痰液的排出，减少痰栓阻塞和坠积性肺炎的发生。

2．3 加强口腔护理：及时清除口腔内分泌物、食物残渣及呕吐物。口腔护理可以清除咽部病原菌，不利于病原菌的定植，使病原菌不易在口腔内繁殖。吸烟患者主动配合戒烟。对已有咳嗽患者正确指导其进行有效咳嗽训练，先深吸气稍作憋气再努力咳出痰液，对痰液黏稠不易咳出者，配合雾化吸入，必要时吸痰。患者应该积极配合治疗，减少一切易患因素，遵医嘱合理使用抗生素。

2.4 防止误吸：为了防止吞咽食物误吸入气管，进食前先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合，封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺部中气体排出，以咳出残留咽喉部的食物残渣；加强颈部活动度的训练，活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部曲伸活动，帮助患者引起咽下反射防止误咽，睡眠时尽量侧卧，以减少唾液顺着气道留下。

3 讨论

通过上述指导及配合抗生素的使用，患者在接受正确的健康护理后大部分患者得到康复，此类患者同时存在着不同程度的语言，运动功能障碍，易出现烦躁，抑郁，焦虑，悲观心理甚至出现厌食，拒食，对此我们应充分了解患者的心理及生活所需，加强基础护理，予以心理疏导，心理安慰使患者树立战胜疾病的信心，耐心解释病情，疾病的转归，讲明早期康复训练的重要性，我们将对患者进行随访和对比研究，进一步提出确实可靠的康复指导方案，让更多的患者能及早摆脱疾病的折磨，更好地高生活质量。

收稿日期：2006-12-30

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